医改----医院市场路线不改进搞不好医改

    医改是钟南山今年主要关注的一个问题，他认为医改应该考虑供方和需方两个方面。他表示医改进行了这么长时间，特别是最近5到7年以来，医疗保障覆盖更广，能够使老百姓基本医疗得到保障。

   “改革需要动力，群众需要通过改革看到实效。”他引用政府工作报告中的话，提出医改中的供方基本没有从医改中得到动力，没有调动积极性。“陈竺部长做部长时说，医改进入了深水区，过了7年深水区，到现在还不知道医改的抓手是什么，我觉得比较模糊。”钟南山说。

    他举例，前天一个学生来看他，告诉他自己一上午看了70个病人，看到后面脑袋都不太清楚，就是为了完成任务。所以他“不觉得现在医改在调动医务人员积极性上找到了正确方向。”

    他认为，医改的核心要害是个路线问题，“主流医疗一定是公益性的”。而中国大医院目前基本上都是国家支持一些，但医务人员收入80%靠自己创收，收入和医院创收联系起来就是市场路线，这个市场路线不改进是不可能搞好医改的。他直言“还没看到大公立医院体现公益性。”公益性核心是医护人员工资谁来买单，现在是医院买单，所以产生了公众认为是很不应该的事。

创新----论文数量不能等同于科技创新能力

    创新问题也是钟南山今年关注的问题之一，他注意到，昨天的政府工作报告中多次提到创新，“第一次在整个讲话里讲创新是在不足的地方，说我们国家创新力量不足，第二次讲创新是说要加强改革攻坚，推动创新驱动，第三次讲创新是加强成果转化。” 

    他介绍，去年我国论文数量世界第二，申请专利世界第二，创新能力根据国际权威评价排第19。他认为现在不少部门和人民的意识里存在问题，把论文等同科技产出，又等同创新。

    他认为把这三个东西等同起来是错误的而且是非常危险的，理念不对导致很多单位或者高级学府把论文作为创新产出的重点。而认为创新必需是一个全过程，创新是有发明发现，可以发表论文也可以不发表，有了发明发现以后要应用于实践，产生社会效益和经济效益，产生了效益后的全过程才叫创新。发表论文充其量是有创意。

    反腐在今年两会中成了最热门的话题之一，昨天钟南山也谈了医疗领域的反腐问题。他表示现有大医院基本是国有民营制医院，市场导向的，这条路线为医德沉沦创造了土壤，很多人会追求收入更多。

    医疗领域很多精英在反腐中落马，他认为这些精英特别被人关注，这些精英用什么药对他人有影响，说什么药好对他人也有影响，他们的落马是医疗领域走市场路线产生的必然后果。现在反腐是对的，有些医务人员收入很高，每年一两百万很普通，但并不是合法的，假如达到了犯罪应该进行查处。

    而对于一些人把医疗代表当做医疗腐败始作俑者的观点，钟南山表示不认同，他认为医疗代表对医药卫生的发展以及我们国家很多方面走到国际前列起到了非常大的作用，有赖于通过他们与国外代表的交流。

分诊----三级医疗需解决基层医务人员待遇问题

    分诊制度、三级医疗是广州和其他许多城市正在推行的，为的是引导居民小病就近在社区医院治疗，大病才进大医院，钟南山认为，这个政策要实施跟大医院积极性很有关系。

    他认为三级医疗是非常有必要的，因为现在的疾病85%是慢性病，在早期是小病，如果早期在社区医院治好的话不会变成大病。

    大医院应该把精力放在看大病、看重病、做研究上，而现在大医院忙着要收入，让其很难认真搞三级医疗。设想大医院挂钩几个社区医院搞三级医疗，想尽办法把这几个医院培养起来，常见病都能在社区医院看，这本来是非常好的好事，但大医院没人，只能喝西北风了。

    另外，他认为基层医院待遇太差，只有大医院的三分之一，最多相当于大医院的一半，而且基层医院的医生没有舞台，评职称等都受限。他认为只有这些问题健全后，三级医疗才有可能实现。

    钟南山表示，科技创新的链条全过程包括：投入，研发，产品，审评，上市，效益，现在评审环节出现了比较多的问题。具体到医学他所熟悉的医学领域，钟南山介绍，国家对新药投入很多，但很多新药都卡在审评上，很多药一走到这一步就走不下去，特别是干细胞移植。

    他介绍，中国干细胞移植起步几乎跟美国差不多，比周边国家都早，但发展到今天，全世界已经有4000多种在做临床实验，十多种已经上市，而中国只有造血干细胞移植一个产品上市了，其他都在等审评。

    他认为这很大一部分原因是因为我国的食品药品监督局这个部门太薄弱，从人员上来看，美国食品药品监督局有5000人在从事新药评审，欧盟是4500人，韩国是700人，而中国从2000年到现在是120人一直没变，其中还只有87人是做新药评审工作的。

    他认为这也是创新方面一个很大的瓶颈，他希望能促进评审环节的改变，改变目前这个环节对科技创新的限制。

    “中国大医院医务人员收入的80%靠自己创收，收入和医院创收联系起来就是市场路线，这个市场路线不改进是不可能搞好医改的。”

    “现在80%的病例都是来自活鸡市场，所以不应该再鼓励生鸡交易，要推行集中屠宰，一定要向这个方向发展。”（钟南山）

                                                                               医保部

                                                                          2016年11月4日