桡骨远端骨折临床路径
适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14天 实际住院日： 天
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14天 实际住院日： 天
|
时间
|
年
月
日
（第1天）
|
年
月
日
（第2天）
|
|
主要诊疗工作
|
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□签署“麻醉知情同意书”（必要时）
□臂麻或局部麻醉（必要时）
□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）
□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成
□密切观察、防治并发症，
□与家属沟通，交代病情及注意事项
|
□完成上级医师查房及记录
□骨折复位评估
□观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况
□完成各项辅助检查
□向患者或家属交代病情和注意事项
□相关科室会诊与治疗（必要时）
|
|
重点医嘱
|
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食（或臂麻后6小时普食）
□中药辨证施治
临时医嘱
□血常规 □尿常规
□肝功能 □心电图
□肾功能 □凝血功能
□胸部透视或胸部X线片
□复位后复查X线片
□其他：
|
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
临时医嘱
□对异常检查结果进行评估，必要时复查
|
|
主要
护理
工作
|
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成麻醉前各项护理操作（必要时）
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
|
□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
|
|
病情
变异
记录
|
□无 □有，原因：
1.
2.
|
□无 □有，原因：
1.
2.
|
|
责任
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
|
|
|
|
时间
|
年
月
日
（第3-7天）
|
年
月
日
（第8-13天）
|
年
月
日
（出院日，住院14天内）
|
|
主要诊疗工作
|
□完成上级医师查房及病程记录
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度
□更换中药外用制剂（必要时）
|
□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间
□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度
□更换中药外用制剂（必要时）
|
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
|
|
重点医嘱
|
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
临时医嘱
□调整夹板外固定
□复查X线片（必要时）
|
长期医嘱
□骨伤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药辨证施治
临时医嘱
□调整夹板外固定
□复查X线片（必要时）
|
长期医嘱
□停止所有长期医嘱、临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
|
|
主要护理工作
|
□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
|
□按医嘱进行治疗
□中医情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食指导
□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理
□指导功能锻炼
□夜间巡视
|
□介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
|
|
病情
变异
记录
|
□无
□有，原因：
1.
2.
|
□无
□有，原因：
1.
2.
|
□无
□有，原因：
1.
2.
|
|
责任
护士
签名
|
|
|
|
|
医师
签名
|
|
|
|
上一篇：
单纯性胸腰椎骨折临床路径[ 02-07 ]
下一篇：
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床路径[ 02-07 ]
