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静观北京新一轮医药分开

文章来源: 发布时间:2017年03月27日 点击数: 字体:

    近日《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布。4月8日起,北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费,取消药品加成,设立医事服务费。同时,435项医疗服务价格将规范调整。此举体现了公立医院改革的精神,我们对提高医生服务费、严控药品和耗材价格举双手赞成。但有三点建议:一是医药分开不能解除医药养医,必须改变当前医疗服务垄断供应体制;二是医事服务费和药械价格应该由市场决定,而不是政府制定。三是不能仅凭公立医院药占比指标是否下降来界定改革是否成功。
    医药分开20年 难撼医院潜规则
    实行医药分开,破除以药养医的问题已经不是新话题。早在1997年国务院《关于卫生改革与发展的决定》中最早提出,要“实行医药分开核算、分别管理”。在2002年2月,国务院八部委联合发文,明确指出,“解决当前存在的以药养医问题,必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算、照章纳税”。医药分开提出这么多年,但实际效果并不尽如人意。
    据了解,试点公立医院实行医药分开,取消药品15%加成,就是取消了医院靠卖药盈利的“正常渠道”;但药品供应商的返利,即所谓“回扣”,才是医生开大处方的动力。现实操作中,医生给患者的每一盒药价格低了,但医生可以给患者多开几盒。取消了药品加成,并不等于能停止医生开大处方的行动,使患者的医疗费用降低。医院对处方药销售的垄断地位,即使零加成,即使药房托管,只要处方药销售的垄断地位不改,仍然可以从医药企业或托管企业获取返利收益。
    2015年国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。《意见》指出,力争到2017年药占比缩小到30%左右。业内人士认为,控制药占比是为了控制医生开大处方,以减少患者费用。但医生可以通过增加检查费用来达到药占比30%,这样患者的费用也不会降低。
    九州通医药集团营销总顾问耿鸿武说:“只要公立医院处于垄断地位,是不是实行医药分开、取消药品加成和解决患者看病贵的问题构不成因果关系。从医药分开到解决看病贵的问题,还有很长的路要走。
    药店难以摆脱医院的影响
    业内专家表示,社会药店现有的物理距离隔离政策,导致老百姓院外购药成本异常偏高,经常疲于奔波却买不到合适的药物。同时,因为避免了同区域的竞争,药品价格仍处于垄断状态。
在医院垄断处方权的情况下,无论是医保定点药店还是普通的社会药店,多数处方药买不到,还需要长期资源调剂。社会药店受制于医院的地方还很多,即使医院实行医药分开,其增加的药品销售量是不确定的。在需求不确定的情况下,药店无法做出有效的应对。
    张家口市同心堂药房有限公司总经理白如冰认为:“药品销售额的80%是在医院完成,医药分开对药店来说是件好事,但如果要减少医院和药企之间的不正当利益,使得药价降下来,可以通过第三方药品电子服务平台来完成,这样各种药价通过这个公共服务平台明晰地显示出来。目前这个模式技术已经不是问题,就看政府如何做决定了。”
    老百姓的获得感是最终评判指标
    先从最低层的老百姓看,此政策可以降低15%的药品器械加成,但是涨了医事服务费。要让老百姓有获得感,药品器械减少的费用需远大于医生服务费增长的费用。那么要降低医生收入吗?显然不现实。北京医改新政取消了门诊挂号费,而增加了医事服务费,要让医生“贵”起来,其实就是提升了医生朋友的收入。
    很多人可能会考虑到,医药分家会不会就不能“以药养医”了。个别医生也会失去这部分额外收入?等于收入降低了。其实不然,此政策仅仅是取消药品加成,就是多少钱进的医院多少钱卖给患者。此项政策实施损害了医院百分之十五的药械费用,对于医院来说称得上丢掉了一块大蛋糕。
    自古上有政策下有对策,有业内人士认为,此亏损可以有国家来补;也有人认为可以换汤不换药,药品加成没有了,药房我可以租地方给药厂,要想在药房放药就得给我租金;还有人说,直接承包出去,医院还能挣些房租;还有.....
    这次北京又一次提出医药分开,能否见效需要观察。什么时候老百姓可以很方便的院外购药,且买到货真价实的药物,那医院门诊药房还有没有药品加成就已经无关紧要了。  
                                                                          医保部
                                                                       2017年3月27日

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