四、偏瘫患者的上肢功能训练
由于上肢功能的恢复要比其它部位慢，康复的效果也没有其它部位明显，患者往往对上肢功能的恢复失去信心。由于其它部位的功能恢复比较快，患者常常把更多的精力放到这些容易看到成果的部位的训练上来，而忽略了对偏瘫上肢的必要的照顾和锻炼，从而产生了一系列的偏瘫上肢问题，如：关节活动受限、肩痛、肩-手综合症、肩关节半脱位、水肿等。这些问题的产生使上肢功能的恢复变得更加困难，而且会给患者带来更多痛苦，从而影响患者的整体功能的恢复。由于偏瘫上肢长期处于被忽略的位置，大脑很少能够接受到患侧上肢的信息，使大脑不能对患侧上肢进行有效的重新支配，患侧上肢就可能形成习惯性的废用。尽管上肢功能的恢复比较困难，也比较缓慢，但患者和家属还是应该给予足够的重视。
1．被动活动
偏瘫上肢的主动运动恢复比较缓慢，因此，早期给予患者被动活动锻炼是非常必要的。早期被动活动可以向大脑传递患肢的相关信息，能更好地促进大脑的功能重组，加快患肢功能的恢复。被动活动还可以防止上面所提及的偏瘫上肢问题的产生，同时也可以防止偏瘫上肢发展成为典型的痉挛模式。下面介绍几种简单实用的被动活动的方法：
⑴仰卧位肩外旋和臂上举
l 患者仰卧，患腿屈曲，膝关节直立（髋无内外旋转）
l 举起患者的患臂，肘部伸直，使其超过头部，同时使肩胛带向前活动
l 然后打开患者的患手，展开手指，使拇指与四指分开
⑵侧卧位上举
l 患者健侧卧位
l 上肢伸直上举，肩向外旋转
l 手掌朝向床头，拇指指向身后
l 治疗者用握手的方式握住患者的手，使患者的拇指在最外面，并使患者的手腕向上翘（背伸）
⑶侧卧位活动肩胛骨
l 患者健侧卧位
l 治疗者一只手放在患者患侧肩胛骨上面，用另一只手和前臂支持患者的上肢，并使肩向外旋转和向前伸
l 然后，治疗者将患者的患侧肩胛骨向前和向后活动
⑷仰卧位活动肩胛骨
l 患者仰卧
l 治疗者一手插入患者肩胛骨下面，另一只手握住患者前臂
l 治疗者用握住患者前臂的手拉患者的上肢向前并抬高他的肩部，另一只手将他的肩胛骨向下推
⑸患者自助活动（此活动每天要多次练习）
l 患者仰卧或坐位
l 双手十指相互交叉握住，患侧拇指在最上面
l 保持肘部伸直和肩关节前伸
l 然后患者利用健手帮助患手把上肢上举过头，再慢慢放下，反复练习
2．仰卧位主动活动
一旦患者肌肉功能有所恢复，就要让他开始尝试进行主动活动练习。但一定要从小范围、不太用力的活动开始，以免引发其它部位的不必要的肌肉活动。开始时，治疗者要给予充分地帮助，等到患者有所进步再逐渐减少辅助量。
⑴推举活动
治疗者站在患者的患侧，一手扶患者肘部，使患肘伸直，另一手与患者的患手十指交叉相握（患者拇指在最外面），在掌跟部压患者的上肢。将患者的患侧上肢上举90�，手腕背伸，手掌朝上。让患者向正上方推治疗者压在掌跟的手。注意患者的肩和头不要抬起。
⑵肘屈伸活动
治疗者一手扶住患者患侧的上臂，使其保持90�屈曲，另一手扶住患者的患手。让患者伸直肘关节，用手触碰治疗者的前额。然后，让患者将手慢慢放到健侧的肩部。再让患者将肘伸直，再次用手触碰治疗者的前额。如此反复练习。注意在整个过程中，患者的手要放松，手指要尽量张开。
⑶悬空保持与放置
治疗者将患者的上肢摆放到某个位置，让患者悬空保持在这个位置（保持训练）。注意患者的肘要伸直，手指尽量张开。等到治疗者将患者的上肢摆放到任何位置，患者都能保持住时，可以让患者自己主动将患肢放到各个位置（放置训练）。但要确保患者肘关节伸直，患手手指张开。
3．坐位主动活动
⑴患侧上肢侧方负重
患者床边坐位。患手支撑在体侧，手指张开。让患者将重心移到患手上，然后推肘关节伸直。如患者能够将肘关节保持在伸直位一段时间，就可以让患者在这个体位下做肘关节的屈伸练习。
⑵前臂旋后
患者端坐，将双手放在前面的桌子上，手心相对。然后，患者向外转动两侧前臂，使手心朝上。教会患者用患手模仿健手的活动。（注意，双手手指要张开，拇指与其它四指分开。
如果患者的患手不能完成旋转，患者可以双手手指交叉相握，用健手帮助患手，使患手的手掌朝上。
⑶伸腕和手指
患者双手手指一一相对，拇指与其他四指分开。患手手腕主动往上翘起，同时利用健手挤压患手，使患手的手腕背伸、手指伸直。
⑷推拉活动
患者坐在桌子前面。双手手指交叉相握，放在胸前。患者双手同时用力向前推，使肘关节伸直，肩前伸，然后再将手拉会到胸前。患者也可以相各个方向做推拉活动。
⑸抓与放
在患者前面的桌子上放一个玻璃杯。指导患者张开手指（拇指与四指相对），抓起前面的杯子。然后，使手腕背伸，再慢慢将杯子放开。
⑹腕背伸
患者将患手放在前面的桌子上，手腕屈曲，手掌朝向胸前（拳眼朝上）。在患手的手背部放一个杯子，让患者伸手腕和手指，将杯子推开。
1．被动活动
偏瘫上肢的主动运动恢复比较缓慢，因此，早期给予患者被动活动锻炼是非常必要的。早期被动活动可以向大脑传递患肢的相关信息，能更好地促进大脑的功能重组，加快患肢功能的恢复。被动活动还可以防止上面所提及的偏瘫上肢问题的产生，同时也可以防止偏瘫上肢发展成为典型的痉挛模式。下面介绍几种简单实用的被动活动的方法：
⑴仰卧位肩外旋和臂上举
l 患者仰卧，患腿屈曲，膝关节直立（髋无内外旋转）
l 举起患者的患臂，肘部伸直，使其超过头部，同时使肩胛带向前活动
l 然后打开患者的患手，展开手指，使拇指与四指分开
⑵侧卧位上举
l 患者健侧卧位
l 上肢伸直上举，肩向外旋转
l 手掌朝向床头，拇指指向身后
l 治疗者用握手的方式握住患者的手，使患者的拇指在最外面，并使患者的手腕向上翘（背伸）
⑶侧卧位活动肩胛骨
l 患者健侧卧位
l 治疗者一只手放在患者患侧肩胛骨上面，用另一只手和前臂支持患者的上肢，并使肩向外旋转和向前伸
l 然后，治疗者将患者的患侧肩胛骨向前和向后活动
⑷仰卧位活动肩胛骨
l 患者仰卧
l 治疗者一手插入患者肩胛骨下面，另一只手握住患者前臂
l 治疗者用握住患者前臂的手拉患者的上肢向前并抬高他的肩部，另一只手将他的肩胛骨向下推
⑸患者自助活动（此活动每天要多次练习）
l 患者仰卧或坐位
l 双手十指相互交叉握住，患侧拇指在最上面
l 保持肘部伸直和肩关节前伸
l 然后患者利用健手帮助患手把上肢上举过头，再慢慢放下，反复练习
2．仰卧位主动活动
一旦患者肌肉功能有所恢复，就要让他开始尝试进行主动活动练习。但一定要从小范围、不太用力的活动开始，以免引发其它部位的不必要的肌肉活动。开始时，治疗者要给予充分地帮助，等到患者有所进步再逐渐减少辅助量。
⑴推举活动
治疗者站在患者的患侧，一手扶患者肘部，使患肘伸直，另一手与患者的患手十指交叉相握（患者拇指在最外面），在掌跟部压患者的上肢。将患者的患侧上肢上举90�，手腕背伸，手掌朝上。让患者向正上方推治疗者压在掌跟的手。注意患者的肩和头不要抬起。
⑵肘屈伸活动
治疗者一手扶住患者患侧的上臂，使其保持90�屈曲，另一手扶住患者的患手。让患者伸直肘关节，用手触碰治疗者的前额。然后，让患者将手慢慢放到健侧的肩部。再让患者将肘伸直，再次用手触碰治疗者的前额。如此反复练习。注意在整个过程中，患者的手要放松，手指要尽量张开。
⑶悬空保持与放置
治疗者将患者的上肢摆放到某个位置，让患者悬空保持在这个位置（保持训练）。注意患者的肘要伸直，手指尽量张开。等到治疗者将患者的上肢摆放到任何位置，患者都能保持住时，可以让患者自己主动将患肢放到各个位置（放置训练）。但要确保患者肘关节伸直，患手手指张开。
3．坐位主动活动
⑴患侧上肢侧方负重
患者床边坐位。患手支撑在体侧，手指张开。让患者将重心移到患手上，然后推肘关节伸直。如患者能够将肘关节保持在伸直位一段时间，就可以让患者在这个体位下做肘关节的屈伸练习。
⑵前臂旋后
患者端坐，将双手放在前面的桌子上，手心相对。然后，患者向外转动两侧前臂，使手心朝上。教会患者用患手模仿健手的活动。（注意，双手手指要张开，拇指与其它四指分开。
如果患者的患手不能完成旋转，患者可以双手手指交叉相握，用健手帮助患手，使患手的手掌朝上。
⑶伸腕和手指
患者双手手指一一相对，拇指与其他四指分开。患手手腕主动往上翘起，同时利用健手挤压患手，使患手的手腕背伸、手指伸直。
⑷推拉活动
患者坐在桌子前面。双手手指交叉相握，放在胸前。患者双手同时用力向前推，使肘关节伸直，肩前伸，然后再将手拉会到胸前。患者也可以相各个方向做推拉活动。
⑸抓与放
在患者前面的桌子上放一个玻璃杯。指导患者张开手指（拇指与四指相对），抓起前面的杯子。然后，使手腕背伸，再慢慢将杯子放开。
⑹腕背伸
患者将患手放在前面的桌子上，手腕屈曲，手掌朝向胸前（拳眼朝上）。在患手的手背部放一个杯子，让患者伸手腕和手指，将杯子推开。
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