康复医学科

康复医学科近日完成一例难治性吞咽障碍治疗合并气管切开套管成功拔除病例，现报道如下。

患者张xx，80岁女性，既往高血压、糖尿病、脑出血、乳腺癌切除术后、慢性心衰、COPD、重度贫血病史。本次于2020年3月3日以“认知障碍及右侧肢体无力2月余”入院。入院时为气管切开状态，完全性混合性失语，查体指令无法配合，右侧肢体肌张力低下、肌力0级，留置空肠管、留置导尿状态。患者于外院因大容积脑出血、肺部感染行气管切开，长期呼吸机辅助呼吸导致拔管困难。 

此患者治疗难点在于老年女性，认知障碍，长期呼吸节律紊乱，排痰能力薄弱，进食误吸明显。入院后先后完成VFSS、FEES、粘度-容积测试、呼吸功能评定、气切评估等综合评定。患者病情复杂，发现导致拔管困难的原因主要综合了以下原因：①呼吸-吞咽功能失调导致反复误吸及肺部感染发生；②长期心肺功能不佳，乳腺癌手术后胸廓动度下降导致气道廓清能力下降；③认知功能障碍导致口腔期、咽期吞咽困难；④顽固性贫血导致氧气运输不足；⑤胃肠胀气导致膈肌募集障碍。

针对以上障碍分别予以物理治疗促进肌力-肌张力恢复、吞咽功能训练改善进食、膈肌起搏治疗、肺康复手法廓清技术等综合康复治疗。同时以改善认知，纠正贫血，促进胃肠动力，降压降糖等内科综合治疗。

我们从2020年05月开始尝试更换不同种类气切套管、说话瓣膜半堵管、完全堵管，期间患者病情虽有反复，但在全科共同努力下，最终于7月11日顺利拔管，患者脱管观察1周后无新发肺炎、呛咳、呼吸困难等并发症。同时呼吸、吞咽、认知、运动功能均明显改善，可经口进食经过改良性状的食物，家属对疗效满意。 

气管切开患者较长时间无法拔管的原因较多，患者可能同时存在吞咽、呼吸、运动、情绪、认知等多方面的功能障碍，在仔细分析病因并且逐一干预的状况下才能完成最终目标。我院康复医学科已完成多例复杂情况下的危重病人的气管切开套管拔除，并取得良好效果，标志着我科在医疗技术、硬件措施、治疗理念等方面已达到甘肃领先水平，并紧跟国内先进水准。