神经介入科

一、定义：脑梗塞（CI）又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

二、病因：动脉粥样硬化及斑块形成→脑血管管腔狭窄→闭塞。

三、症状

1、好发人群：50-60岁以上、动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病、糖尿病、吸烟、饮酒、有短暂性脑缺血发作病史等。

2、前驱症状：头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。

3、起病缓慢：安静时、睡眠中。

4、主要症状：头痛、头昏、头晕、恶心、呕吐、肢体无力麻木、言语不清，甚至昏迷。

5、其他症状：凝视、口角歪斜、饮水呛咳、吞咽困难、大小便失禁等。

四、并发症

1、肺部感染是脑梗塞病人最主要的致死原因，其相关因素：

①饮水呛咳、吞咽困难等→吸入性肺炎；

②老年，抵抗力差→易感因素；③抗生素使用不当→菌群失调。

2、上消化道出血（应激性溃疡）是常见并发症，常见死亡原因。

应激状态是指生物体在受到刺激之后，马上做出反应，以便适应这个刺激变化的环境。

3、褥疮：长期卧床→局部组织、皮肤受到压迫时间过长→局部组织缺血、缺氧→局部出现溃烂。

4、焦虑抑郁。

五、治疗

1、急性期一般治疗

①卧床休息→生活护理

②吞咽困难→胃管、鼻饲饮食、口护

③大小便失禁→保留导尿

④偏瘫→2-3小时翻身一次、皮肤

2、超早期溶栓治疗（最理想的方法）

①时间窗：发病后3小时内

②药物：爱通立（阿替普酶）

③血压控制：收缩压<180mmHg，舒张压<110mmHg

3、急性期治疗

①抗凝治疗：常用药物：低分子肝素钙、华法林（法华令）

②抗血小板治疗：硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林

★注意观察出血倾向

4、介入治疗

方法：借助DSA下，将小导管送至脑内病变处，进行检查、诊断及治疗，目前应用的导管可细微到直径0.4mm，称之微导管，通过导管进行栓塞、溶解扩张等各项治疗。

5、其他治疗

①血压的调控：适度、慎重；

②其他药物治疗：包括血管扩张药；、神经保护剂、扩容补液等。

六、恢复期护理

1、心理护理

2、口角歪斜的护理：

饮食上给予易消化、富于营养流质或半流质饮食。

鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。

3、训练病人早期活动：

早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。

被动活动→主动活动

翻身→坐位→站立→行走训练

4、日常生活动作锻炼：

日常生活动作训练项目包括：饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小边自理训练、洗澡、家务劳动及外出散步。

5、对语言障碍病人进行语言训练：

在与语言障碍病人说话时，不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆恢复。

6、保持情绪稳定：

脑梗塞的病人应经常保持乐观的情绪，热爱生活；善于控制不愉快的情绪，胸襟开阔，乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系，只有这样才能早日恢复正常的生活，有利于病人身心健康，否则将有复发的可能。