缺血性脑血管病（短暂性脑缺血发作）
一、定义
短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无责任病灶。
二、病因
TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。
三、症状
1、一般特点
TIA好发于中老年人（50-70岁）男性多于女性，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时。恢复完全，不留后遗症状，反复发作，每次发作表现基本相似。
2、颈内动脉系统TIA
临床表现与受累血管分布有关。大脑中动脉供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。颈内动脉主干TIA主要表现为眼动脉交叉瘫（病侧单眼一过性黑蒙、失明和对侧偏瘫及感觉障碍）。对侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不型典型的脑干缺血综合征。
3、基底动脉系统TIA
主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。
主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽障碍、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。
四、治疗
治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。
1、病因治疗
对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压患者应控制高血压，使BP＜140／90mmHg（脑低灌注量引起者除外），糖尿病患者伴高血压者血压宜控制在更低水平（BP＜130／85mmHg）有效地控制糖尿病、高脂血症（使胆固醇＜5.2mmol／LLDL ＜2.58mmol／L）。
2、预防性药物治疗
1）抗血小板聚集剂：首先可减少微栓子发生，减少TIA复发。
①阿司匹林②氯吡格雷③奥扎格雷
2）抗凝药物：主要包括肝素、低分子肝素和华法林。
3）其他：对有高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。
3、TIA外科治疗
对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（＞70%)的TIA患者，经抗血小板聚集治疗和抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗。
