老年病科

说起预防2型糖尿病,健康饮食是重要的干预策略之一。近日,《内科学文献》(Arch Intern Med 2008,168:1487;1493;1500)杂志上同期发表了3篇研究,探索了与糖尿病危险相关的饮食因素。这些研究继续肯定了蔬菜水果的有益作用。有些出乎人们预料的是,看似健康的果汁饮料竟然增加糖尿病危险,而低脂饮食与糖尿病危险却并非密切相关。
蔬菜水果降低2型糖尿病危险
增加蔬菜水果摄入可以使机体血浆维生素C水平升高。剑桥大学的哈丁(Harding)等通过前瞻性研究发现,血浆维生素C水平高者糖尿病危险显著降低,蔬菜水果摄入增加也将一定程度上降低人患2型糖尿病的危险。
该研究在1993年至1997年纳入了英格兰诺福克(Norfolk)的近2.2万成年人,年龄在40~75岁之间。研究者检测了基线时受试者的血浆维生素C水平并调查了其摄入蔬菜水果的习惯。
2005年时,该人群中有735例发生2型糖尿病。研究者发现,血浆维生素C水平与糖尿病危险呈强烈负相关。在调整了人口学特征、生活方式等因素后,血浆维生素C水平最高四分位数者患2型糖尿病的危险比为0.38,蔬菜水果摄入最高四分位数者发生2型糖尿病的危险比为0.78。
研究者认为,蔬菜水果是维生素C的主要来源,该研究证实,即使每天只吃少量的蔬果也对2型糖尿病有预防作用,而且这样的有益作用会随着其蔬果摄入量的增加而增加。

含糖饮料增加2型糖尿病危险
果汁饮料是看似健康的选择。在很多人心目中,汽水是有害健康的,而果汁饮料是理想的代替品。然而美国波士顿大学的帕尔默(Palmer)等近日报告,规律饮用含糖软饮料和果汁饮料者,发生2型糖尿病的危险将显著增加。
研究者在1995年和2001年分别调查了4.4万名非洲裔美国妇女饮食状况,纳入的受调查者都没有2型糖尿病。
经过10年随访,该人群中有2713例发生2型糖尿病。每天规律饮用至少2份软饮料的女性与每天饮用低于1份的相比,发生糖尿病的危险增加24%,这可能与体重增加有关。每天至少喝2份果汁饮料的女性与每天喝1份以下者相比,发生2型糖尿病的危险增加31%。
研究者指出,看似健康的果汁饮料,其所含热量不亚于碳酸饮料。人们已经认识到普通碳酸饮料对健康的危害,但是这些果汁饮料所引起的健康问题却鲜为人知。研究者认为,含糖饮料和果汁引起的体重增加是导致受试者糖尿病危险增加的主要原因。美国杜克大学医学中心的范格洛斯(Feinglos)等在该刊同期发表的述评(Arch Intern Med 2008,168:1485)中总结,含糖饮料虽然不会引发高血糖,但是更易导致人不自觉地摄入过多热量,从而引起体重增加。此外,还有不少人认为喝含糖果汁属于“健康饮食习惯”的一种,这种错误观念将给人带来健康危机。

常饮含糖果汁增加糖尿病危险

低脂还是低热量?
人们通常认为低脂饮食是预防糖尿病的关键,然而妇女健康倡议研究近期公布的一项结果表明,降低饮食中的脂肪比例并不能降低2型糖尿病危险,低热量饮食才是预防2型糖尿病的关键。
该随机对照研究在1993年至2005年间纳入了美国40家临床中心的近4.9万绝经后妇女,年龄在50~79岁之间。受试者被随机分配至干预组和对照组,分别接受低脂饮食和正常饮食。
结果发现,干预组和对照组2型糖尿病发生率分别为7.1%和7.4%,差异不显著(HR=0.96,P=0.25)。在7.5年间,干预组与对照组的体重丢失差别为1.9 kg (P<0.001)。亚组分析显示,饮食中总脂肪摄入减少能够降低糖尿病危险,但是在调整了体重后,降低的程度没有统计学意义。
研究者认为,低脂饮食对于绝经后妇女是健康的饮食类型,但是为期数年的低脂饮食并不能够显著降低其发生2型糖尿病危险。体重降低可能是糖尿病危险降低的因素,因此,保持合理的总热量摄入可能是预防2型糖尿病的关键。
Feinglos等在述评中提到,若想降低2型糖尿病的发病危险,最有效的饮食干预策略是降低摄入的总热量而非改变饮食结构,但是通过改变某些营养素(例如脂肪)的摄入比例可以有效降低摄入的总热量。他们推荐,人们减去饮食中健康收益低而热量高的组成部分(如饱和脂肪),来保证合理的热量摄入,降低高危人群发生2型糖尿病的危险。