广东省中医院进修心得
2011年7月至2012年3月，在甘肃省卫生厅牵头下由科主任派遣，我到广东省中医院内分泌科进修学习九个月。工作4年来，能获得这样一个机会，暂时抛开忙碌的临床工作，到这所国内顶尖中医院学习，对我而言，无疑是一件幸事。9个月的时间转瞬即逝，通过这次进修学习，使我开拓了视野，拓宽了思路，改变了理念。现将进修学习情况以及收获体会总结如下：
一、科室及开展业务诊疗情况简介
广东省中医院内分泌科拥有多名优秀的中西医专业技术人员，其中正高二名，副高三名，中级四名，博士后二名，博士两名，硕士四名。在糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨关节病、痛风、内分泌性高血压、肥胖症等的中西医结合治疗方面积累了丰富的经验。
该科开展多种中西医结合治疗方法，进行早期、有效改善糖尿病患者胰岛B细胞功能，全面防治糖尿病心、脑、肾、眼、足等并发症，其中糖尿病周期神经病变优化治疗临床路径已列入国家级研究计划。取得了良好的治疗效果。年专科门诊量达近1万人次，年收治病人约600余人，疾病治疗的总有效率达93%以上。同时该科在甲状腺、肥胖症、代谢综合征以及肾上腺和垂体—下丘脑疾病等其他内分泌代谢病方面也有其诊断优势及治疗特色。
二、规范的管理制度，严谨的治学精神
该院具有规范的住院医师培养制度与优良的中医传统，毕业后参加工作医师开始住院医师培训，周期为5-6年，后担任内科总值班，负责常规会诊及指导住院医师，以后还要接受专科培训直至最终定科。该院的内科住院医师是归属大内科的统一支配，他们必须轮转每一个科室，其中中医传统疗法中心、急诊科必须轮转半年以上。每个科室有固定的培训计划，住院医师根据自己情况请主治医安排讲座。我在内分泌科期间科室开展学习项目有：
1．晨会学“经典”：进修期间我深深的体会了学习讨论中医理论与钻研中医古籍的氛围。每日晨会集体学习 “四大经典”。魏华主任挑选具有代表性的段落，集体学习、讨论，结合于临床。
2．老专家定期指导临床工作：每周四上午范冠杰主任查房，指导开展临床、科研和教学工作。并定期请傅祖植教授指导疑难复杂疾病的诊治。
2．中医病案讨论：每月针对住院的疑难或典型病例最少开展一次中医病案讨论，要求科室每位医生积极准备、查阅古今诊治方法并发言。
3．中医人才培养计划：内分泌专科已经为临床常见疾病制定了诊疗常规和临床路径，并得到有效验证。同时，也制订了很多行之有效的制度，如：住院医师轮科培养制度，主治医师培养制度，拜师、跟师名中医制度，有创操作准入制度，定期病例讨论及会诊制度等。选拔优秀医师拜师名中医专家，现有2名医师参与拜名师，并拟明年继续发展下一批专科医师拜名师。此外，有一名主任医师为全国中医优秀临床人才培养对象,两名副高以上医生为广东省千百十人才校级培养对象。
4．针灸疗法的开展：与针灸科和传统疗法中心联合开展针灸及传统医学疗法治疗糖尿病导致各种神经损害的并发症、颈肩腰腿痛、头痛、失眠等。
三、深厚的中医底蕴，浓郁的中医特色治疗
内分泌专科充分发挥中医特色进行治疗，主攻方向为中医药防治糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病足及糖尿病周围神经病变。临床中坚持采用中医为主治疗糖尿病及其并发症；开展了桂蜡外敷双涌泉穴、中药沐足、中药灌肠、吴茱萸敷脐、通络宝外敷、分期辨治糖尿病足及糖尿病肾病等中医特色疗法；以益气养阴活血中药改善2型糖尿病胰岛素抵抗为主，采用综合疗法治疗糖尿病取得明显效果。中医综合治疗糖尿病并发症取得明显疗效，在改善患者症状、提高患者生活质量及提高机体免疫力等方面取得了明显效果，深受患者欢迎，提高了患者的依从性，提高了内分泌专科在社会上的影响力。
1.中药浴足
中药浴足将中药煎汤后置于沐足器中直接作用于双足，并不断按摩足趾，足心，以促进血液循环，刺激神经末梢，从而达到防病治病，增强体质为目的的一种治疗方法。原理：通过药液对双脚、双手的浸泡、洗浴，使药液离子在水的温热作用和机械作用下通过粘膜吸收和皮肤渗透等作用进入人体血液循环，进而输布到人体全身脏腑，从而达到养生保健、预防及治疗疾病等目的。糖尿病患者下肢血管闭塞及周围神经病变，皮肤无破损者。适用于气虚、瘀阻脉络证，寒温均宜。热毒壅盛--糖足外洗方1号（生地、赤芍、桂枝、威灵仙等）。阳虚痰瘀阻络--糖足外洗方2号（川乌、当归、干姜、花椒等）。中药煎剂主要药物组成有桂枝、赤芍、透骨草、马鞭草、乳香、没药，具有温经通络、活血化瘀、利水消肿、通脉止痛，软坚消肿的作用，通过沐足可以有效改善下肢血液循环。
蜡疗
蜡疗是将固体医用石蜡加热溶解后作为导热体，半凝固状态下敷于患处的一种治疗方法。通过改善局部血液循环，温通经络，消肿止痛等。缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状，如腰腿痛、肩颈痛等。利用加热的医用蜡贴于人体体表或者某些穴位上，产生刺激或温热作用，使局部血管扩张，血流加快而改善周围组织的营养，促进组织愈合；或起到温经活络，行气活血，驱湿散寒，而达到温中散寒、消肿止痛之功效。另外，热蜡在冷却过程中，体积渐缩小，产生柔和的机械压迫作用，能防止组织内的淋巴液和血液渗出，促进渗出液的吸收。
桂蜡外敷双涌泉改善血液循环，桂蜡具有补肾助阳、散寒止痛、活血通络的作用，可以改善糖尿病周围神经病变，寒证、痛证、痹症患者的血液循环。将溶解的蜡倒入垫有玻璃纸的模具中，待液体慢慢冷却成半固体状，撒上肉桂粉末。
3.吴茱萸热熨法
吴茱萸热熨法是将吴茱萸等炒热后装入布袋中热熨患处的一种治疗方法。
具有散寒止痛、温中止呕、助阳止泻等。有效改善各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛及糖尿病胃轻瘫、尿潴留等证。
四黄水蜜外敷
四黄水蜜由大黄、黄柏、黄芩、黄连等份研末, 调蜂蜜而成，具有清热活血、解毒燥湿泻火，消肿散结止痛之功效。外敷可使药性通过皮毛腠理由表入里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，对腹痛、腹胀；实证、温阳症引发的关节疼痛、肢体肿胀；肿瘤疼痛；热盛型糖尿病足有较好疗效。
5.中药灌肠
通过灌肠的方式，使药物直接被肠道吸收，局部发挥清除细菌、中和降解内毒素，可改善肠道微循环，降低微血管通透性，保护肠黏膜屏障的完整性，对伴发急性应激性胃黏膜病变的患者尤为合适，作用直接而快捷，副作用相对较少。
糖尿病肾病失代偿期。主要药物有大黄，制附子，泽兰等。适用于辅助邪实内盛证型的糖尿病肾病失代偿期但未进入血透患者排除毒素，主要成分有大黄、牡蛎等，具有清热燥湿，泻火解毒，通俯泻浊的功效。
6.通络宝治疗
通络宝是通过输入红外线、脉冲磁发生器,将雾化中药离子和复合氢离子渗透到病灶部位,直接消除突出物表面的无菌性炎症，药物直接作用于病变局部,改变局部血液循环,减轻神经根水肿,充血及炎性粘连,并可营养神经,促进神经组织代谢和神经细胞的再生,从而增强对致病因素的抵抗力。适用于高血压，高血脂，糖尿病，动脉硬化等脑血管疾病，还可以缓解头痛、疲劳，治疗失眠。
7.渴疽洗方外洗法治疗糖尿病足
糖尿病足肢端坏疽和溃疡。由于肢端部位血运差，口服或静脉给药直达坏死部位效果不明显。所谓“发于四末，药物难达”，以中药洗剂，活血祛瘀与清热解毒并用，对局部坏疽感染以“渴疽洗方”沐足，在局部发挥清热解毒、抗炎抑菌，改善血运的效应，尤其对发生于足底组织坚韧部位高糖、多水的病灶，有渗透、吸湿、荡涤、清洁之功。凡有足部烧伤、烫伤、脓疱疮、皮肤病感染等不宜中药外洗。
8.眼部离子导入改善眼底视网膜血液循环
根据直流电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸的原理，利用直流电场的作用，使药物离子经眼睑皮肤或粘膜进入人体到达组织间隙，使药物直接作用于病变部位，达到治疗疾病的目的。用丹参或川芎嗪注射液作眼部直流电离子导入治疗糖尿病视网膜病变，每次20分钟，每日1～2次，10次为1疗程。有行气活血、消炎、消肿之功。
9.院内制剂的使用
糖痹胶囊功效：益气、活血、通络。用于糖尿病周围神经病变，肢体麻木、疼痛或肢体发冷，皮色发暗等。
参芪降糖片功效：益气养阴、活血润燥。用于非胰岛素依赖型糖尿病之气阴两虚、瘀热燥结型。
尿毒康功效：益气温肾、活血降浊。用于慢性肾功能衰竭、氮质血症期及早期尿毒症。
心脉康 功效：益气养阴、活血通络。用于心脑肾血管病变者。
大黄胶囊：通府降浊。改善患者便秘。
10．辨治糖尿病中医学术思想。
范冠杰教授在糖尿病中医辨证治疗中，遵循疾病变化的自身规律，动态把握病机特点，有步骤、有计划地执行个性化的整体诊疗方案和长期的疾病管理措施。总结为“动一定序贯范氏八法”：八法即是拟定对应主证的辨证要点，以补肾、疏肝、清肺、养心、运脾五大理脏法为基本大法．再根据证候的不断演变和兼夹，相应实施加减理血(清热凉血、活血祛瘀)法、调气(导下)法和畅三焦法等为基准八法，同时固定相对应的组方药物，组成作用显著、功效强大的中药药串进行针对病机特点的治疗用药。
进修期间，我真正领会到了中西交融的文化背景催生的独特的医院文化和管理模式，真切体会到了对人性的尊重和关爱、对事业的执着、对科学的严谨求实，让我真实感受到了他们浓厚的学习氛围和自强不息的精神，让我看到了自己与他们之间的差距，这种压力成为不断鞭策我努力学习的动力。工作中我深切体会到了扎实的专业知识基础是开展临床工作的前提，并在实践中摸索如何更好地与病人沟通与交流，致力于不断提高自己的专业素质和涵养。我对内分泌学科的前景充满了无限的憧憬和希望。我会更加热爱我的专业，我会将在广东省中医院所学的新的知识、新的理念应用到今后的工作中，尽自己最大的努力把自己的专业做好！在这里我要衷心感谢一直以来关心、帮助、支持我的各位领导、老师，谢谢你们！
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