头痛（偏头痛）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准（参照21世纪课程教材�全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》以及“国家中医药管理局脑病急症科研协作组《头风病证候诊断标准》1997年”）
（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。
2．西医诊断标准（参考2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准）
（1）偏头痛不伴先兆
A、至少5次疾病发作符合标准B-D。
B、每次疼痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）。
C、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。
D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
（2）偏头痛伴典型先兆
A、至少2次疾病发作符合标准B-D。
B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）; ②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）; ③完全可逆的言语困难性语言障碍。
C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。
E、不能归因于另一疾病。
（3）偏头痛其他类型
（二）证候诊断
1．肝阳头痛证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。
2．痰浊头痛证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。
3．瘀血头痛证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。
4．气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色晄白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。
5. 肝肾亏虚证：头痛，颧红,潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）肝阳证
治法：平肝潜阳，祛风止痛。
推荐方药及参考剂量：颅痛饮。白芍12-15g，蔓荆子12g，白芷9-12g，丹参9-15g，薄荷10g，白蒺藜12g，葛根20-30g，生石决明（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g。
（2）痰浊证
治法：燥湿化痰，降逆止痛。
推荐方药及参考剂量：半夏白术天麻汤。半夏10g，白术12g，天麻10-15g，陈皮10g，茯苓10g，甘草3g，生姜３片，大枣3枚。
（3）瘀血证
治法：活血化瘀，行气止痛。
推荐方药及参考剂量：桃红四物汤加减。桃仁10g，红花10g，川芎15-20g，生地10g，当归10-15g，白芍30g，羌活10g，独活10g，鸡血藤30g，白芷15g，细辛3-5g，防风10g，泽泻10-15g，薏苡仁30g。
（4）气血两虚证
治法：气血双补。
推荐方药：八珍汤为基础方。川芎5-10g，熟地15g，当归10g，白芍10g，白术10g，党参10-15g，茯苓10g，甘草5-10g，黄芪20g，鸡血藤30g。
（5）肝肾亏虚证
治法：滋养肝肾，息风潜阳。
推荐方药及参考剂量：镇肝熄风汤为基础方。怀牛膝15-30g，玄参10-15g，龟板（先煎）10-15g，白芍15g，茵陈5g，生麦芽5g，代赭石（先煎）15-30g，天冬15g，甘草5g，川楝子5g，生龙骨（先煎）15-30g，生牡蛎（先煎）15-30g。
2.辨证选择口服中成药
可辨证配合选用中成药，也可在头痛缓解后使用中成药维持治疗，如正天丸（胶囊）、川芎茶调丸（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。
（二）静脉滴注中药注射液
可辨证选用中药注射液静脉滴注。如天麻注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。
（三）苹果欧宝软件下载安装 治疗
1．一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。
2．针灸取穴：针灸治疗有明显的疗效，在辨证论治、辨经取穴的原则上，根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，耳针、腕踝针、电针。
主穴：风池、太阳、百会、合谷。
配穴：瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉；
肝阳头痛可配太冲、太溪；气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。
（四）其他疗法
根据病情可选择塞鼻法，选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末塞鼻。左侧头痛塞右鼻孔，右侧头痛塞左鼻孔，发作时用。如用川芎、白芷、制远志各50g，冰片7g，共为细末，和匀，用布袋包少许药末塞鼻。
搐鼻法：也可将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。
（五）相关中医诊疗设备
疼痛治疗仪可辅助止痛。
（六）内科基础治疗
如头痛仍不能缓解，可配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法，以镇静、镇痛、调节血管舒缩功能为治疗原则。
积极除去诱因，如避免食用富含酪氨酸或亚硝酸盐的食物；停用血管扩张剂或口服避孕药等可能诱发头痛发作的药物；注意心理疏导，避免紧张、焦虑、疲劳等诱发因素。
（七）护理
护理的内容包括体位选择、饮食、脑科观察、并发症的预防与护理等。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．发作期疗效评价参照以下标准（参考European Federation of Neurological Societies（EFNS）2006年《EFNS guideline on the drug treatment of migraine – report of an EFNS task Force》、2009年《guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force》）：
（1）治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作。
（2）有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻。
（3）无效：用药72小时内头痛无明显缓解。
2．随访期疗效评价按以下标准：记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。
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疗前积分-疗后积分
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疗效指数（n）= �100%
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疗前积分
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临床控制：临床症状、体征积分改善≥95%。
显 效：临床症状、体征积分改善≥70% ＜95%。
有 效：临床症状、体征积分改善≥30% ＜70%。
无 效：临床症状、体征积分改善<30%。
（二）评价方法
选用症状记分法 疼痛量表测定法来评价
1．症状记分法
（1）主症
头痛发作次数：0分：无发作。
3分：每月发作2次以下（≤2次）。
6分：每月发作3-4次。
9分：每月发作5次以上（≥5次）。
注：如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。
头痛持续时间：0分：无发作。
3分：每月平均发作时间≤12小时。
6分：每月平均发作时间持续>12小时≤2天。
9分：每月平均发作时间持续>2天。
头痛程度分级：0分：不痛。
3分：疼痛量表测定数字为1-3.5。
6分：疼痛量表测定数字为>3.5且≤6.5。
9分：疼痛量表测定数字为>6.5-10。
伴随症状： 0分：无。
1分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中1项。
2分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项。
3分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。
（2）次症：其余症状，按项计算。无症状为0分，有症状为1分。计算以上积分之和。
2．数字疼痛量表测定法
数字疼痛分级法（NRS）：0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字。（1-3.5为轻度，3.6-6.5为中度，6.6-10为重度）。
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头痛程度：
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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无疼痛 无法忍受的疼痛
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