肛肠科

　　我科于2003-2008年将自拟方利尿止痛合剂方用于治疗肛肠病术后，解决患者小便不畅，大便秘结，伤口疼痛、水肿、愈合较慢等症，取得了满意的临床疗效，现报道如下：

　　1资料与方法                    

　　1.1临床资料：

　　本组手术患者206例，以手术顺序随机分为两组,治疗组104例,男62例,女42例,年龄15-81岁，平均41.5岁;病程1天至25年。对照组102例,男57例,女45例,年龄18-80岁,平均43.3岁；病程2天至23年。两组病例均为住院患者，在性别、年龄、病程、病情、麻醉等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。诊断标准参照国家中医药管理局1995年颁布实施的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》。患者病种分组见表1

    表1 两组患者病种分组

　　1.2治疗方法：

　　1.2.1两组患者均术后常规用一组抗炎、止血药，同病种治疗方案相同，术后第一天起，每位患者常规用中药肠风散20ｇ坐浴，中药玉红膏换药，每日一次。

　　1.2.2对照组患者，术后伤口疼痛者，口服氨酚待因10㎎，一日3-4次，疼痛减轻即停，疼痛不能耐受者，肌注度冷丁50mg,一到两次。大便干燥者，给通便胶囊（我院自制剂）3粒，每晚睡前口服。小便排不出者，经下腹部热敷、用流水声刺激后或肌注新斯的明1mg，仍不能排出，且自觉小腹憋胀疼痛，给予导尿。肛缘水肿疼痛，换药及解大便时痛苦，外敷古墨膏减轻症状，肛门坠胀、疼痛，指诊肛门有粉红色分泌物，经多次扩肛后坠胀感消失。

　　1.2.3治疗组患者手术后3小时开始，口服利尿止痛合剂的煎剂100ml(本院自动煎药机煎药包装) ，一日三次，饭后服用，共三天。利尿止痛合剂药物组成：萹蓄 10g、瞿麦10g、赤茯苓10ｇ、秦艽12g、防风10g、桃仁10g、麻仁10g、当归10g、元胡12g、苍术12g、黄柏12g、槐花12ｇ、大黄10g、炙甘草6g。

1.3疗效判定标准：痊愈：小便如常，伤口疼痛不明显，症状及体征均消失，痔消失，裂口或伤口愈合。显效：无尿潴留，伤口疼痛不明显，无须服止痛药，症状及体征改善明显，痔核缩小≥2/3，裂口或伤口明显缩小，无水肿。有效：小便不畅，伤口疼痛明显，需服止痛药止痛，症状及体征略有改善，痔核缩小≥1/3，裂口或伤口略有缩小，有水肿。无效：需导尿，疼痛需多次用杜冷丁等止痛药，症状及体征均无变化。

　　1.4统计学处理方法：计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

　　2．结 果：

　　2.1两组临床疗效比较

　　结果表明，两组总体疗效有显著性差异，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组。见表2。

　　表2 两组临床疗效比较

组别	n	痊愈	显效	有效	无效	有效率（％）
治疗组	104	90	9	4	1	99.1*
对照组	102	59	16	14	13	87.2

　　注：与对照组比较*P＜0.05

　　2.2两组痊愈时间比较

　　结果表明，两组治疗后的痊愈时间有显著性差异（P<0.05）。见表3。

　　表 3 两组痊愈时间比较(-x±s)

组别	混合痔﹙d﹚	肛裂﹙d﹚	肛周脓肿﹙d﹚	肛瘘﹙d﹚
治疗组	12.4±1.1­*	12.3±1.3*	9.2±0.8*	15.3±1.1*
对照组	17.2±1.2	18.5±0.8	13.1±0.5	21.4±0.9

 　　注：与对照组比较*P＜0.05

　　3讨论：

　　中医学认为，在人体肛门直肠疾病中，常见的发病因素有风、湿、燥、热等外邪，常因饮食不节、起居不慎、情志内伤、房劳过度等引发，导致血气亏损，脾胃受损，运化无力，升降失常，湿邪不化，郁而化热，湿热内生致邪毒下注，积聚肛门而发病。术中填塞压迫致小便不畅，气滞血瘀，不通则痛致伤口疼痛，治疗主要是清热利尿、祛风利湿、止痛止血、养阴润燥。而利尿止痛合剂有清热利尿、行气止痛、祛风活血、润肠通便的作用。其中萹蓄、瞿麦、赤茯苓利尿通淋，清热利湿使小便通畅，秦艽、防风祛风除湿，和血舒筋而止痛。桃仁、当归、元胡活血行滞而止痛，补血养阴以固本，润燥滑肠而通便。湿源于脾，脾虚则湿生，故用苍术之苦温以健脾燥湿，黄柏之苦寒以清热燥湿，二者相伍则热祛湿除。槐花清大肠湿热，凉血止血，祛风散邪。大黄、麻仁润燥滑肠，大便软 ，则疼痛减。炙甘草调和诸药、缓急止痛。

综上所述，本方用药简单，配伍严谨，疗效卓著，因肛门部位神经丰富，术后疼痛明显，复因小便不畅，又需导尿，再次增加患者恐惧心理及生活不便，而服用本药大大减轻了患者的术后痛苦，深受患者喜爱，也充分发扬了中医药从根本上解决患者痛苦的优势。所以值得我们进一步临床研究推广应用。