B超结合血脂检测诊断1226名高校教师脂肪肝的发病情况分析
近年来，由于我国经济的快速发展、人民生活水平的迅速提高、饮食结构的变化及预防干预措施相对滞后，城市居民，特别是较高收入阶层的脑力劳动者中脂肪肝(FL)、高脂血症的发病率不断增加。为了解高校教师这一特殊群体中FL及血脂水平的发病情况，我们对1226名看似健康的兰州地区高校教师进行了检查，就超声表现脂肪肝者与血脂测定情况加以分析，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：1226人均为20岁以上高校教职工（包括离退休人员），其中男性727人，女性499人。
方法：脂肪肝的诊断采用意大利百盛DU6型全身多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，被检查者早晨空腹取仰卧位及左侧卧位，对腹部（肝区）做多切面检查。血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)的测定均为空腹12小时后静脉采血，用德国产Keysys全自动生化分析仪检测，试剂由北京首医临床医学科技中心提供。
诊断依据：超声诊断脂肪肝标准[1]:凡超声显示:(1)肝脏形态饱满或有不同程度增大，肝缘显示欠清晰;(2)肝区前段可见致密的点状回声，深部即远场回声衰减;(3)肝内管腔显示减少，模糊不清者可诊断为弥漫性脂肪肝，对超声显示肝内多发性强回声区者诊断为局灶性或非均匀性脂肪肝。血脂异常诊断标准[2]:TC(氧化酶法）﹥5.17mmol/L为高胆固醇血症，TG(酶分解法)﹥2.3mmol /L为高甘油三酯血症。
统计分析：采用SPSS 11.5软件系统，计数资料采用X 2检验或Fisher精确概率法处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
FL患病情况：1226名体检者中，检出FL者270例，占22.02%，50岁以下发病率较低，平均占17.50%(116/663)，50岁以上发病率明显升高，平均占27.35%(154/563)，2者比较有极显著性差异（X 2=17.23，P＜0.05）；在男性各年龄组中，50～岁组患病率最高，为32.98%，其次为40～岁组，为27.56%，40岁以下和60岁以上组较低，分别占22.67%和23.78%;女性组则随着年龄增长患病率明显增高，各年龄组有极显著性差异(X 2=41.56，P＜0.05)，说明脂肪肝的发病与年龄密切相关。727名男性教师中脂肪肝患者有197例，占27.10%，女性教师中脂肪肝患者73例，占14.63%，两者比较有极显著性差异(X 2=26.79，P＜0. 05)，表明男性FL患病率明显高于女性。
FL患病情况：1226名体检者中，检出FL者270例，占22.02%，50岁以下发病率较低，平均占17.50%(116/663)，50岁以上发病率明显升高，平均占27.35%(154/563)，2者比较有极显著性差异（X 2=17.23，P＜0.05）；在男性各年龄组中，50～岁组患病率最高，为32.98%，其次为40～岁组，为27.56%，40岁以下和60岁以上组较低，分别占22.67%和23.78%;女性组则随着年龄增长患病率明显增高，各年龄组有极显著性差异(X 2=41.56，P＜0.05)，说明脂肪肝的发病与年龄密切相关。727名男性教师中脂肪肝患者有197例，占27.10%，女性教师中脂肪肝患者73例，占14.63%，两者比较有极显著性差异(X 2=26.79，P＜0. 05)，表明男性FL患病率明显高于女性。
TC升高情况：男性为16.37%，女性为15.23%，性别间无显著性差异(X 2=0.3，P＞0.5)，表明TC升高与性别无关。在各年龄组中，40～岁组比例最高，为19.44%，其次是40岁以下组和50～岁组,分别为14.72%和14.29%，60岁以上组较低，为12.90%;男性各年龄组中，50岁以下TC平均升高率为20.53% (77/375)，50岁以上平均升高率为11.93%(42/352)，2者比较有极显著性差异(X 2=9.82，P＜0.05)，提示男性30～50岁之间易患高胆固醇血症，50岁以后反而降低。女性各年龄组比较无显著性差异(X 2=2.18，P＞0.5)，但40岁以下组较低，为9.88%，40岁以上各年龄组基本相同，分别为15.94%、16.54%和16.67%。
TG升高情况：男性为21.87%，女性为13.63%，性别间有极显著性差异(X 2=13.33，P＜0.05)，提示TG的升高男性明显高于女性。在各年龄组中，50～岁组比例最高，为24.13%，其次是60岁以上组，为19.76%，40～岁组和40岁以下组分别为16.44%和13.42%;男性各年龄组中，50～岁组占比例最高，为26.06%，其次是40～岁组，为23.11%，其它2组较低;女性各年龄组中，50岁以下TG平均升高率为8.33% (24/288)，50岁以上TG平均升高率为20.85%(44/211)，2者比较有极显著性差异(X 2=16.82，P＜0.05)，提示女性高甘油三酯血症多发生于50岁以后。
讨 论
临床生理显示:肝脏是合成TG能力最强的器官。脂肪肝的形成可能与以下因素有关：①饮食不节制，随着物质生活的提高，高热量、高脂肪食物摄取过多，而体育锻炼明显不足，使热量摄入大于消耗而导致肥胖。②内分泌紊乱、糖尿病导致高脂血症的发病。③慢性肝炎、饮酒过量及药物性损害等都可导致脂质代谢障碍，中性脂肪在肝细胞内堆积诱发脂肪肝。本组资料显示: FL患病率与性别、年龄、TG增高密切相关，TG高的年龄组，FL患病率明显增高; 50岁以上年龄组的患病率明显高于50岁以下年龄组；男性患病率显著高于女性，原因可能与男性工作压力大，不注意饮食，生活不规律（如经常吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼）有关[3]。在男性中，40～60岁年龄组患病率较高，这可能与此组人群中饮酒者较多有关[4]。高胆固醇血症与FL患病率不是很一致。总之，导致FL的原因很多，本组人群为高校教师，有较好的工作、生活环境，营养状况好，体力活动少，因而易引起FL的发生。脂肪肝是可逆的，因此，在日常生活中，只要做到控制高脂肪、高蛋白饮食、戒酒、加强锻炼、合理用药，同时对有关疾病如慢肝、糖尿病等加以预防和治疗，对防止FL及高脂血症的发生具有重要的意义。
随着我国经济的发展及生活方式的转化，社会健康人群中代谢性相关疾病正在迅速增加，近年来脂肪肝的发生正在逐渐年轻化,患病率也呈升高趋势[5]，且脂肪肝可发展为肝纤维化和肝硬化,所以越来越受到人们的重视。由于B超检查具有简便、迅速、无创伤、无痛苦、无放射损伤，以及可以近期内多次反复检查等特点，因此，B超是诊断脂肪肝最合适的检查，结合血清实验室检查，可以对脂肪肝进行较快速而准确的诊断。
参考文献:
1 陈敏华.消化系疾病超声学，北京出版社，2003.33～36
2 叶应妩.王毓三.全国临床检验操作规程，东南大学出饭社，1997.168-278
3 任玲.享有卫生保健人群患病情况调查.疾病控制杂志，2003，7 (4):321-322
4 王吉耀.脂肪肝临床流行病学.中华肝脏病杂志，2000，8(2):115.
5 曾民德.脂肪肝.中华消化杂志,1999,19(2):120.
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