桡骨远端骨折中医诊疗方案
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面
3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。在 6-10岁阶段，男女发病率没有显著性差异；在60-75岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率逐步上升。从发生的原因看，在6-10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。
一、中西医病名
中医病名：桡骨远端骨折（
TCD 编码：BGG000）。
西医病名：桡骨下端骨折（
ICD-10 编码：S52.501）。
二、诊断
（一）诊断标准：
本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。
2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。
3、辅助检查：
X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
（二）骨折分型与分期
【中医分型】
（
1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
（
2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
（
3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
（
4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。
【中医分期】
根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：伤后
1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
中期：伤后
3～4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。
晚期：伤后
4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。
（三）鉴别诊断
（
1）腕部软组织扭伤：患者仅有局部疼痛肿胀，没有环形压痛和纵向叩击痛，腕关节活动轻度受限，可通过X线片相鉴别。
（
2）伸直型与屈曲型相鉴别，主要依靠病史（损伤机制）、症状、体征、X线进行鉴别诊断。
三、中医综合治疗方法
（一）传统手法整复、夹板外固定治疗
手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。
小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。固定体位要灵活掌握
,以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。
【复位与固定方法一（可塑小夹板外固定法）】
采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。
1、伸直型桡骨远端骨折
（
1）整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者躯干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，术者左手反握患部近端，拇指按压骨折近端，右手虎口按压骨折远端桡侧，拇指压住骨折远端背侧，双手对抗徐徐拔伸后，虎口下压以纠正骨折端桡偏移位，再在牵引下，右拇指推压骨折远端，左拇指推顶骨折近端，右手用劲使患肢腕关节屈曲，使背侧移位纠正，再以右手食指压位骨折近端，牵引下松开左手，徐徐使患肢旋后，进行固定。
（
2）固定方法：骨折复位满意后，腕部外敷消定膏（院内制剂），前臂衬棉布，然后在患肢掌、背、尺、桡侧放置可塑小夹板，夹板近端达肘横纹下二指，桡侧块达第一掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。夹板间均留有1cm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定夹板，外用中号绷带包扎固定。使腕关节掌屈15°～30°，患肢屈肘90°，掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换绷，以观察骨位，防止骨折再次移位，固定6～7周。
2、屈曲型桡骨远端骨折
（
1）整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。术者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行对抗牵引。然后术者左手握住患肢前臂，右手食指顶住骨折近端，拇指将骨折远端向尺侧按压，以纠正桡侧移位。最后术者双手食指顶住骨折近端，双拇指将桡骨远端大力向背侧按压，以纠正掌侧移位，注意术者在完成这一整复的过程中，其右手始终保持着牵拉的力量。
（
2）固定方法：骨折复位满意后，腕部外敷金黄散伤膏，前臂衬桃花纸，然后在患肢掌、背、尺、桡侧放置杉树皮夹板，夹板近端达肘横纹下二指，远端掌侧块达掌指关节，桡侧块达第一掌指关节，尺、背侧块平腕横纹，夹板间均留有1cm间隙。手掌根部及手掌中放置棉垫，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定夹板，外用绷带包扎固定。使腕背伸15°～30°，患肢屈肘90°，掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前， 3周内每周摄片、换绷，以观察骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。
3、半脱位型桡骨远端骨折
（
1）整复方法：背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。
（
2）固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折。掌侧半脱位：同屈曲型桡骨远端骨折。固定时间均4～6周左右。
4、无移位型桡骨远端骨折
无需手法复位，只需将前臂进行杉树皮夹板固定，患肢屈肘
90°前臂旋后，掌心向上位固定。夹板制作与固定同伸直型骨折，固定时间3～4周。
【复位与固定方法二（塑性弹力夹板外固定法）】
1、伸直型桡骨远端骨折
（
1）整复方法：牵抖复位法，此法适用于骨折线未进入关节，骨折端完整的青壮年患者。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，患肢外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧。两手其余手指置于腕掌侧，扣紧大、小鱼际，先顺畸形拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远段旋前，在维持牵引力情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，骨折即可复位。一次复位成功率高，易达到解剖复位，能满意地恢复掌倾角及尺偏角，对患者再损伤小。
（
2）固定方法：待骨折复位后，塑性弹力磁性夹板固定，掌侧选用聚脂塑胶夹板一块，背侧板选用尼龙板一块，结构独特，呈联体圆弧形设计，向桡侧突出对桡骨远端进行环形包括，周围为弹力固定带，形状不规则。腕关节于背伸位，前臂旋中位。操作过程中注意以下技术要点：①塑性弹力中立位夹板的桡背侧环包板远端应放置在桡骨茎突下。②环包弹力固定带以骨折线为中心进行固定。③固定后不影响掌指关节活动。
2、屈曲型桡骨远端骨折
（
1）整复方法：在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者取坐位或仰卧位，术者立于伤侧，然后将患肢置于屈肘前臂旋前位，一助手紧握患肢肘臂，另一助手握持患手，对抗拔伸牵引2～3分钟，矫正骨折的嵌插或重叠移位。然后，术者用两手拇指由掌侧将骨折远端向背侧推挤，同时，用食、中、无名三指将骨折近端由背侧向掌侧按压，与此同时，嘱牵引手部的助手缓缓将腕关节背伸尺偏，骨折即可复位。对粉碎性骨折在上述手法完成后,术者一手指同时捏住复位的断端,助手做背伸腕使粉碎的桡骨远端关节面塑形,恢复其平滑。
（
2）固定方法：应在骨折远端的掌侧和近端的背侧，各放置1平垫，桡侧夹板和掌侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和掌屈活动，尺侧夹板和背侧夹板不超过关节，以保持骨折对位。
3、半脱位型桡骨远端骨折
（
1）整复方法：背侧缘劈裂骨折：患者取坐位，前臂中立位，助手握住前臂上段，术者两手紧握患腕，将患腕前后扣紧，与助手对抗拔伸牵引，并将腕部轻度掌屈，然后两手向中轴线相对挤压，在腕背之手用拇指推按背侧缘骨折块，使之复位。掌侧缘劈裂型骨折整复方法相反。
（
2）固定方法：背侧缘劈裂骨折，在骨折远端的掌侧和背侧各放置1平垫，背侧夹板下端应超过腕关节，限制腕背伸活动，并将腕关节固定于轻度掌屈位。最后将前臂置中立位，屈肘90°，悬吊于胸前。掌侧缘劈裂骨折，固定方法则相反。
【复位与固定方法三（超腕关节固定）】
1、伸直型桡骨远端骨折
（
1）整复方法：
①牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘
90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。
②提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘
90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。
（
2）固定方法：用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上1/3处，背侧板下达掌指关节处，宽度侧根据患肢形状塑形：在前臂处为1/3周径宽，在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的1/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹，为前臂及腕部周径的1/3。
2、屈曲型桡骨远端骨折
屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。
注意事项：
1、整复前，术者与助手均要手摸伤处，阅读正侧位
X线片，全面了解骨折移位、成角、粉碎骨块的位置、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等情况，做到手摸心会，法从手出，制定整复计划，做到手法整复时动作协调一致。麻醉效果要好，有利于骨折整复和减轻病人痛苦,特别是前臂肌肉发达者更要如此。
2、牵引的力量要柔和持久，用力由小到大，嵌插重叠纠正后再施以其他手法，否则易造成掌侧嵌插、复位不成功、骨片进一步碎裂致骨折端不稳定，在折顶时牵引力量要适当减小。
3、整复粉碎骨折时牵引力量要柔和，利用软组织铰链的原理使骨折碎片在间接拉力下逐渐回复原位。再使用扣挤手法使骨折片间进一步复位，接触紧密。复位后轻轻摇摆腕关节，可以使粉碎的关节面光滑平整。顺骨舒筋手法是必不可少的，利于骨折端稳定和功能康复，体现筋骨并重的原则。
（二）手术治疗
1、适应证：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于
2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。
2、操作方法：臂丛麻醉，手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。可采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取
1-2根直径为2-2.5mm克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经皮进针，进针时与桡骨长轴成约400角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或骨皮质。经C型臂X线机正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。采用有限切开、有限内固定方法治疗，术后采用夹板外固定。严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。
（三）药物治疗
1、外治：外敷膏剂、散剂、水剂等，也可采用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消肿止痛制剂，如消定膏（院内制剂）等；中、晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，也可采用中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络，如用川芎行气洗剂、海桐皮汤、舒筋活络洗剂、四肢损伤洗方等。有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏者应避免使用。
2、内服：根据骨折三期辨证施治。
（
1）骨折初期：活血化瘀、消肿止痛治疗。
可选用姜枝治血汤加减：片姜黄
8g、桑枝10g、桃仁10g、红花5g、归尾10g、赤芍12g、泽兰10g、川芎8g、元胡10g、骨碎补10g、川续断10g、地必虫8g。
桃红四物汤加减：桃仁
10g、红花10g、当归10g、川芎10g、白芍10g、车前草20g、大黄6g（后下）、甘草 6g。
红桃消肿合剂加减：当归
12g、川芎9g、生地12g、香附9g、牛膝9g、甘草6g、元胡12g、桃仁9g、木瓜6g、枳壳9g、连翘9g、二花12g、桂枝6g、乳香9g、没药9g、川断12g、红花12g。
筋骨痛宁胶囊：由大黄、土鳖虫、乳香、没药、当归、红花、川芎、连翘、栀子、冰片等组成。用于骨折前期疼痛、肿胀，每次
4-6粒，一日三次口服
（
2）骨折中期：和营、活血、舒筋、续骨治疗。
可选用归芎养骨合剂加减：当归
12g、川芎9g、生地12g、香附6g、川断12g、花粉9g、牛膝9g、甘草5g、毛姜5g、枳壳9g、木瓜6g、透骨草6g、桂枝6g、土元9g、地龙9g。
填髓胶囊：由骨碎补、土鳖虫、桃仁、红花、乳香、没药、丹参、三七、血竭、地龙等十四味中药组成。每次
5粒，一日三次口服。
和营止痛汤等加减。
（
3）骨折后期：调气血、强壮筋骨、补益肝肾治疗。
可选用熟地壮骨合剂加减：当归
12g、川芎9g、白芍9g、生地12g、党参12g、白术9g、川断12g、牛膝9g、甘草5g、木瓜6g、龙骨12g、牡蛎12g、茯苓20g。
熟地强筋合剂加减：熟地
12g、山药30g、牛膝12g、川断12g、泽泻9g、黄芪12g、甘草6g、芋肉9g、丹皮9g、五加皮9g、木瓜9g、地龙9g、茯苓20g。
八珍汤、补肾壮筋汤等加减。
（四）康复治疗
1、功能锻炼：
（
1）骨折早期治疗
方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，老人应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。
2―3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。如果没有石膏固定，可做肘关节屈伸活动，角度由小到大，加大活动范围。
（
2）骨折中期治疗
方法：①继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。②前臂旋转功能练习，内旋
40度，外旋30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。
（
3）骨折后期治疗
以关节松动术为主，每日
1～2次。
①桡腕关节松动
（
a）牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉，挤压桡腕关节。
（
b）前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨部位，轻牵引，分别向掌背侧滑动近排腕骨。
（
c）桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。
（
d）旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。
②桡尺关节松动
（
a）患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧，其余4指在背侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。
（
b）患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余4指在掌侧，桡侧手固定，尺侧拇指将尺骨向掌侧推动。
③腕间关节松动
前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一手握远端，往返推动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日
2次，每次30～60分钟。
（
4）作业疗法
有目的地进行职业训练，目的是增强肌力、耐力、整体协调能力，比如持笔写字、定钉操作，计算机键盘操作，握拳运动。
桡骨远端发生骨折后，尤其是粉碎型骨折后，很可能引起日后的功能障碍，若未及时康复治疗还会有肩、肘、指和掌指关节，及前臂的活动障碍。因此要及时指导病人进行正确的功能锻炼，骨折复位固定后，即应鼓励患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。当骨折基本愈合，即进入恢复期康复训练。可以开始进行腕关节屈、伸主动练习，腕关节屈曲抗阻练习。而后，每隔
3―4天即增加前臂和腕关节的练习强度和难度。在关节活动范围训练中，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。在恢复期，患者还应增加一些手部应用性活动训练，如搭积木、编织等。
2、其他疗法
可辅以局部红外线、中波离子导入、通烙宝（外伤散）、消瘀通络熏条、及骨折治疗仪理疗，促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。
（五）并发症的防治
1．压迫性溃疡 多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。骨折早期肿胀未达到顶峰，骨突处压迫不明显，肿胀加剧时骨突处压迫明显，要求衬垫质地柔软、吸水、散热，厚度适中，过厚影响固定，过薄压迫骨突部，尤其对皮肤已有挫伤、青紫、血供不好时，更应注意。
2．腕管综合征 主要是由于骨折复位不良、正中神经受压引起
;皮肤压迫性溃疡,主要是骨折端手法复位后,折端出血进一步增加,加剧了局部软组织的肿胀,且在此过程中,由于受夹板内容量限制,未给予及时松解,而局部皮肤及骨突处出现压疮,一般经过及时更换敷料,预防性抗生素使用,不会出现严重后遗症。
3．腕关节僵硬 患者惧怕疼痛
,骨折固定后很少锻炼手指,腕关节及整个患肢肩关节及肘关节。为防止关节僵硬,早期可配合清除水肿、活血化瘀的中西药物使用加以预防。后期配合理疗并不断练习患肢可逐渐恢复。
4．骨质疏松 骨折后不仅局部需要锻炼
,更应加强全身锻炼,使气血运行,消散局部瘀血,消肿定痛,促进骨折愈合和骨骼坚硬。
5、创伤性关节炎：各种原因造成复位不良或复位后再移位未能及时纠正，可导致桡骨短缩
3.0mm以上，桡骨远端关节面不平整有1.0mm以上台阶，后期常常出现腕关节创伤性关节炎。
6、
Sudeck骨萎缩：为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩，其特点是肿痛、皮肤萎缩、骨的普遍疏松、脱钙，手部活动受限，可达数月之久，常常是骨折后患者未能积极主动活动所致。应加强早期功能锻炼。
（六）护理
1、骨折早期护理
（
1）心理护理：老年患者顾虑多，对预后缺乏信心，对治疗反应消极，护理应重点从心理上解除顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，使其积极配合治疗。
（
2）生活护理：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。
（
3）外固定后护理：置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。冬天应注意患肢末节的保暖，并观察患肢手指的血液循环。
（
4）做好手术护理：采用手术者充分做好术前准备与术后护理，对老年骨折患者甚为重要，因多数老年患者并存内科疾病，主要为心血管疾病、脑神经疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、泌尿系疾病、消化道疾病等。因此要详细了解病情，听其主诉时应向家属询问清楚。患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。术后注意观察切口的渗出、感染情况，渗出多时应及时更换敷料。指导患者及时恢复功能锻炼。具体锻炼方法应根据患者全身健康情况、伤情及手术内固定稳定性而区别制定。术后预防肺炎、心脑血管意外及切口感染等常见并发症，并精心护理。
2、骨折中期护理
（
1）吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。
（
2）将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。夹板固定者应及时调整布带的松紧度，上下移动范围以1厘米为宜。
（
3）定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除外固定。
（
4）观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。
（
5）加强营养，防治内科并发症。
3、骨折后期护理
（
1）吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。
（
2）坚持功能锻炼，预防肩--手并发症。
（
3）观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。
（
4）平时注意营养，多晒太阳，逐渐日常生活自理。
（
5）定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除内固定。
（七）饮食疗法
1、骨折早期
由于骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期需注意活血化瘀，行气消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。食疗方：三七
10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7～10天。
2、骨折中期
此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应，骨折所引起的疼痛也已缓解，瘀血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复。饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素
A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。食疗方：当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用两周。
3、骨折后期
受伤
6周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。
四、中医治疗难点分析及解决措施
1、大部分老年患者兼有其他内科疾患，且需要同时处理，使中医证型异常复杂，临床辨证难以严格按规范化进行，使病程延长，费用增加。
2、一些临床应用有效的注射剂和中成药尚未纳入规范化内，局限了临床用药。
3、部分患者由于自身因素，如经济困难，不能按规范使用某些药物，或不能配合外治疗法，影响了起效时间和疗效。
4、疗效评定标准过于陈旧和过于主观性，影响了疗效评定的科学性。
5、桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的
1/6，也是上肢最常见的骨折。对桡骨远端骨折的治疗，多行手法复位夹板固定，但随着肿胀的消退，外固定的松动及韧带的孪缩牵拉，很多患者会发生骨折的再移位及桡骨的短缩畸形，导致腕关节的畸形、功能受限。对于不稳定的桡骨远端骨折，尤其是关节内骨折，单纯的夹板外固定是很难做到稳定的固定和关节面良好的对位，而导致骨折的畸形愈合、桡腕及桡尺关节骨性创伤性关节炎、正中神经及尺神经卡压及顽固性腕关节疼痛等并发症。
（二）解决措施
1、及时修订疗效规范，定时补充国际通用的诊断和疗效评定标准，不断提高诊断准确率和疗效评定的科学性。
2、加大质控病历质控力度，严格执行专科病历书写规范，在专科病历中体现治疗的实施，体现中医治疗特色。
3、鼓励运用多元化中医疗法治疗本病，务求患者能在最短的时间获得最佳的疗效。
4、在长期的临床实践中，我们采用手法复位中立位小夹板外固定，取得了很好的疗效。针对伸直型桡骨远端断骨折，在复位成功后选用与患者前臂相匹配的可塑性柳木夹板固定，在维持牵引下腕部外敷消定膏（院内制剂），放置棉垫后，
4块小夹板超腕关节固定于中立位，用3-4条系带捆扎，调整松紧适度，前臂和远端用三角巾悬吊，保证腕关节中立位。并分期进行康复干预（软组织肿胀期、肿胀消退期、血肿吸收期、纤维粘连期），可减缓疼痛和肿胀时间，促进骨折愈合，明显改善尺偏角和掌倾角，有效恢复腕关节功能，临床疗效确切，具有合理的生物力学理念。
五、常用疗效评定标准
（一）评价标准
参照《中华人们共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》（
ZY/T001.9—94）。（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）进行评定。
治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在
15°以内。
好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在
45°以内。
未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。
（二）评价方法
一般根据治疗前后
X线表现，及骨折愈合后与健侧腕关节进行疼痛、畸形、活动（腕关节各个方向、前臂旋转）、并发症等方面进行对照评价。
（三）评定标准
1、
Dienst腕关节功能评估标准：
优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤影响，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少
<15°；
良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少
15°～30°；
可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少
30°～50°；
差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少
>50°。
2、
Gartland和Werley评分标准
残余畸形（
0-3分）
尺骨茎突突出 1
掌倾畸形 2
桡偏畸形 2或
3
主观评价（
0-6分）
优：无疼痛、残疾、或运动受限 0
良：偶尔疼痛，运动轻微受限，无残疾 2
可：偶尔疼痛，运动有些受限，感到腕关节无力，如果注意，并无特殊不便，活动轻微受限
4
差：疼痛，活动受限，残疾，活动明显受限 6
客观评价（
0-5分）
背伸缺陷（＜
45°）5
尺偏缺陷（＜
15°）3
旋后缺陷（＜
50°）2
掌屈缺陷（＜
30°）1
桡偏缺陷（＜
15°）1
环形运动缺陷 1
下尺桡关节疼痛 1
握力是对侧的
60%或以下1
旋前缺陷 2
并发症（
0-5分）
关节炎改变
轻微 1
轻微，伴有疼痛 3
中度 2
中度，伴有疼痛 4
严重 3
严重，伴有疼痛 5
神经并发症（正中神经） 1或
3
小夹板固定导致的手指功能差 1或
2
最终结果
优 0～
2
良 3～
8
可 9～
20
差 ≥
21
※客观评价依据的正常活动度为：背伸
45°，掌屈30°，桡偏15°，尺偏15°，旋前与旋后各50°。
（四）质量控制标准及控制指标
1、出入院诊断符合率（=入出院诊断符合例数/该病种总例数*100%）>95%
2、抗菌药物使用率（%）（=抗菌药物使用例数/该病种总例数*100%）=0
3、同病种一周内再住院率（=同一病种一周内再入院例数/该病种总例数*100%）<5%
4、平均住院日（天）（=该病种住院总日数/该病种总例数）≤20天
5、平均住院费用（万元）≤0.60万元
6、药品费用（%）=该病种药费合计数/该病种总例数≤50%
7、检查费用（%）（=该病种检查费用合计数/该病种总例数）
8、治愈率=治愈例数/该病种总例数*100%
9、好转率=好转例数/该病种总例数*100%
10、未愈率=未愈例数/该病种总例数*100%
11、死亡率=死亡例数/该病种总例数*100%
（治愈、好转率应大于90%）
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桡骨远端骨折中医诊疗方案[ 06-24 ]
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