李应东教授从医 20 多年对本病的治疗独有神悟，造诣颇深，笔者有幸随师学习 1 年来，亲聆教诲，深感其妙思灵辨，现将李老师论治心脏神经官能症之经验简要总结 ，以供基础与临床研究者参考 。
心脏神经官能症（cardiac neurosis）又称功能性心脏不适，系由于神经功能紊乱所引发的一系列心血管症候群，本病多发生于青年和壮年，以20~40 岁者最多，女性多于男性，尤其是更年期妇女多见 [1]。患者主观症状以心血管系统功能失常为主，通常合并焦虑、恐惧等心理障碍，是神经官能症的一种特殊类型。治疗本病西医一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、β受体阻滞剂为主，远期疗效欠佳。而中医注重从整体出发，辨证施治，具有独到的优势。李应东教授对心脏神经官能症独有神悟，造诣颇深，笔者有幸随师学习 1 年来，亲聆教诲，受益颇深，现将李老师论治心脏神经官能症之经验简要总结如下。
1 病因病机
心脏神经官能症在中医学中无直接对应的病名，根据临床表现，本病可归入中医学“惊悸”、“怔忡”、“心痛”等范畴[2]。本病的病因病机主要是由于 现代 生活紧张，竞争激烈，过度的情志刺激下，超过了常度，破坏了人体内、外环境的平衡状态，引起机体失调，气血不和，经脉失畅，脏腑功能紊乱而发病。《素问·举痛论》有云：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。故李老师认为本病是一种本虚标实之证，且以气血两虚为本病的主要内因为其本，情绪失调导致肝气郁结，气滞血瘀为其标。本病临床常见症状是心慌心悸，气短，头晕，疲倦乏力，夜卧不安，多梦，甚至失眠，时有胸闷、胸痛等。从临床症状上看，本病与心血管病很相似，但检查提示并无器质性病变。虽然本病的证候特点多样，但李老师通过长期大量的临床观察将其总括为虚实兼挟，其中实者以肝气郁滞、痰火扰心为主；虚者以心、脾、肾亏虚多见，以此辨证施治，临床屡现良效。
2 辨证论治
李老师在长期临床观察的基础上，根据病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型。他主张用阴阳、气血、脏腑辨证合参，临证主要分为四种类型辨证施治。
2.1 气滞血瘀，理气活血 主证：胸痛，气短，烦躁，易怒，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，症状多变，时重时轻，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治则：疏肝理气，活血化瘀。方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。基本方：柴胡 12~15g，白芍 12~15g，枳壳 12~15g，川芎 12~15g，当归 10~15g，川牛膝 12~15g，桃仁 10~15g，红花 10~12g，丹参 15~20g，酸枣仁 15~20g，夜交藤 15~20g，合欢皮 15~20g，炙甘草 6~10g。加减：若胸闷，或胸胁及背部胀痛，心性抑郁、嗳气者，为肝气郁结证，加香附、陈皮、薤白等；若胸痛部位固定，频频发作，为气滞血瘀证，加泽兰、王不留行、三棱、莪术等；若胸部灼热、心烦易怒、心悸、口干而苦、大便干者，为肝郁化火证，加黄芩、栀子、生地、丹皮、麦冬、玄参等。
2.2 痰热内扰，化痰宁心 主证：心烦易怒，心悸不宁，胸闷，常伴有叹息样呼吸，心中烦热，时有咽干，气短，胸痛或刺痛，口苦，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口渴，面红，舌红苔薄黄，脉滑数。治则：清化痰热，宁心安神。方药：柴胡疏肝散合温胆汤加减。基本方：柴胡 12~15g，白芍 12~15g，枳实 12~15 g，香附 10~12g， 陈皮 l2~15g，川芎 12~15g，半夏 12~15g，石菖蒲 10~12 g，茯苓 10~12g，丹参 15~20g，酸枣仁 15~20g，夜交藤 15~20g，合欢皮 15~20g，炙甘草 6~10g。加减：可加用黄芩、山栀清化痰热以达宁心安神；胸痛明显加川楝子、郁金、延胡；胸闷明显者加陈皮、瓜蒌、薤白等；面红易怒加丹皮、栀子；头胀头痛加野菊花、川芎、天麻、钩藤等；咽部异物感，咳之不出咽之不下者，加厚朴、生姜、苏梗、葛根等；舌暗紫或有瘀点加桃仁、红花、王不留行等。
2.3 肝郁气滞，疏肝解郁 主证：心悸、气短、胸闷、善叹息、胸痛、头晕、目眩、面色无华，胃脘痞满，食欲不振，倦怠乏力，舌质淡，苔白、脉细弦。治则：疏肝健脾，解郁安神。方药：逍遥散合归脾汤。基本方：柴胡 12~15g，白芍 12~15g，枳实 12~15g，川芎 10~12g， 当归 10~12g，丹参 15~20g，生黄芪 15~30g，太子参 12~20g，茯苓 12~15g，炒白术 12~15g，酸枣仁 15~20g，生山楂 10~15g，炒麦芽 10~15g，炙甘草 6~10g。加减：自汗者加煅龙骨、煅牡蛎；畏寒肢冷有阳虚症者，加肉桂、附子；五心烦热阴虚明显者加生地、黄精、枸杞子等。
2.4 阴虚火旺，滋阴降火 主证：心悸怔忡，虚烦不宁，失眠多梦，头晕，耳鸣，精神不易集中，腰膝酸软，咽干口燥，男子遗精，女子月经紊乱，舌红少苔，脉沉弦细。本型症状繁多，痛苦异常，常见于更年期妇女。治则：滋阴降火， 交通 心肾。方药：交泰丸合天王补心丹加减。 基本方：太子参 12~15g， 生黄芪 15~30g，女贞子 12~15g， 麦冬 12~15g， 炙五味子 12~15g， 当归 12~15g， 生地 12~15g，丹参 15~20g，黄芩 6~l0g， 黄柏 6~10g， 白芍 12~15g，茯苓 12~15g，酸枣仁 15~20g，夜交藤 15~20g，合欢皮 15~20g，远志 12~15g，炙甘草 6~10g。加减：手足烦热者加鳖甲、栀子、赤芍；腰酸腿软者加杜仲、川牛膝；肩背沉困不支者加山萸肉、黄精、枸杞子。
上述辨证中，临床以气滞血瘀型最常见，其次为痰热内扰型，其它两种类型相对较少。对本病的 治疗 李老师尤重心理疏导，反对专事药石以祛病；鼓励患者畅情志，忌嗔怒，正告患者病无大碍，增强患者治疗的信心，使患者保持愉悦的心情，将取得事半功倍的效果。
3 典型病例
王某，男，37 岁，已婚。2007 年 4 月 9 日就诊。主诉：失眠、头痛、胸闷伴恐惧感 2 月余。发病前，因母亲去世，情绪悲伤致彻夜难眠，其后出现头痛、胸闷、恐惧等症状遂四处求医，中西药物治疗近 2 个月，效果甚微。近 3 d 来失眠症状加重，心慌心悸以早上为甚，胸部疼痛，时轻时重，伴恐惧感，气短，头痛，疲倦乏力，大便 3~4 次/d，质稀溏。查体：T 36.5℃，P 86 次/min，R 18 次/min，BP 118/76 mmHg，心肺听诊未见异常，血常规及心电图检查无异常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。分析：该患者由于近期不思饮食，脾胃虚弱，气血亦虚，再加上肝气郁结，肝失疏泄，脾失健运，升降失常，故见大便稀溏，且次数多。生化之源不足，气血亏虚，血不养心，故见心慌心悸，多梦易醒，甚至失眠，疲倦乏力，头晕头痛。辨为心脾两虚，肝郁气滞。西医诊断为：心脏神经官能症；中医诊断为：心悸、郁证；属肝火扰心。用逍遥散合归脾汤化裁，疏肝解郁，补脾养心，理气安神。柴胡 12g，白芍 12g，川芎 10g，香附 12g，陈皮 12g，当归 12g，丹参 20g，石菖蒲 12g，生黄芪 20g，太子参 12g，茯苓 12g，炒白术 10g，酸枣仁 15g，合欢皮 15g，夜交藤 20g，远志 12g，生山楂 10g，炒麦芽 10g，炙甘草 6g。6 剂，水煎服。每日 1 剂，复渣再煎，两次分服。二诊：服上方 6 剂后，睡眠稍有改善，头痛、胸闷，疲倦乏力，恐惧感等症状减轻，大便次数减少，1 d 2 次。照上方去石菖蒲、陈皮，加半夏曲 12g、五味子 12 g。6 剂，每日 1 剂，复渣再煎，两次分服。三诊：服上方后睡眠改善明显，晚上能睡 5~6 h，余症明显减轻。效不更方，照上方再服 6 剂。并嘱节喜怒，调饮食。症状基本消失而愈，生活、工作恢复正常。
4 讨 论
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，发病率较高，约占心血管疾患的 10%，多发生于青中年女性，尤其是更年期妇女。临床上具有典型的心血管症状，如心悸、气短、心前区疼痛；并有全身性神经官能症的表现，如头痛、失眠、焦虑、紧张、自汗等；心电图检查大致正常或有 ST-T 改变。目前西医主要采取对症疗法，效果不佳。中医中药治疗由于坚持从整体出发，辨证施治，疗效较好，且副作用小，值得临床借鉴。目前，由于对该病病因、发病机制及中医辨证分型等问题的研究尚处初步阶段，所以临床诊疗中常遇到漏诊误诊、用药不规范、治疗不彻底等棘手问题。李老师通过长期大量的临床研究，根据病因病机， 总结了心脏神经官能症的中医辨证分型，并依此进行辨证论治，取得了良好疗效，得到了患者的广泛认可。笔者有幸随师学习一年来，亲聆教诲，受益颇深，故将李老师论治心脏神经官能症之经验简要总结，以供基础与临床研究者参考 。