关节外科

①舒肌理筋，解痉止痛。患者俯卧，术者用掌背法施于腰部两侧肌肉，由患侧腰臀部向下经大腿后侧至小腿后侧及外侧推拿 3～5遍，再用拇指按揉背部两侧膀胱经。最后用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，用拇指或肘尖重点点压阿是穴，并配合弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。上法主要目的放松腰臀部肌肉，恢复肌肉结构（外结构）的平衡。

②单腿后伸扳腿。患者仍取俯卧位，术者一手放在髌骨上缘的大腿前侧部，用力抬起患侧下肢，使腰屈加深，同时用另一手掌根或大拇指按压突出节段的腰椎，相对用力使腰背伸到最大角度，以 "巧力寸劲"，做一增大幅度的快速扳动。用同样的方法操作另一侧。此法可可促使突出物回纳或者改变突出物的位置。

③直腿抬高扳腿。患者仰卧，一助手用双手按住患者健侧下肢，使之紧贴于治疗床，术者一手扶住患肢的大腿前侧，一手握住患足使之背伸，双手反方向用力，使患肢最大限度的被动直腿抬高，在患者能忍受的程度下停留 1 min左右，重复操作3～5遍。此法可牵拉神经根，改变突出物与神经根的位置关系，松解神经根的粘连。

④腰部斜扳或者坐位旋转复位法。此法可根据病情选择一种方法操作即可，且每推拿 5~6次，只宜操作板法2次左右。腰部斜扳法：患者侧卧，在下侧的上肢抱头，下肢自然伸直，在上侧的下肢自然屈髋屈膝，使脊柱略呈一弧形，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，先用前后摇晃患者躯干的放松手法，然后趁患者不注意时将腰旋转至最大限度时，两手同时用力反向扳动。腰椎坐位旋转复位法：患者坐位，腰部放松，双手指交叉抱于后枕部。以右侧病变向在右侧旋转扳动为例。助手位于患者左前方，用两下肢夹住其左小腿部，双手按压于左下肢股上部。术者位于患者后侧右方，以左手拇指端或罗纹面顶按于腰椎偏歪的刺突侧方，右手臂从其右腋下穿过并以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下压，并嘱患者做腰部前屈配合，至术者左拇指下感到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动停止，保持这一前屈幅度。然后右侧手臂缓慢施力，左拇指顶按住腰椎偏歪的棘突以为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其腰部向右旋转至最大限度。略停片刻后，右掌下压其项部，右肘部上抬，左手拇指则同时用力向对侧顶推偏歪的棘突，两手协调用力，以"巧力寸劲"做一增大幅度的快速扳动。对于中央型腰椎间盘突出症不用腰部斜扳法。此法可整脊复位，改变突出物的位置，扩大椎间孔，解除对神经根的压迫，恢复骨结构（内结构）平衡。

⑤术者用掌按揉腰部两侧、臀部及下肢肌肉，掌推腰部两侧肌肉，掌擦腰部和横擦腰骶部，牵抖患侧下肢。此法可加强局部血液循环，使受伤的神经根恢复正常功能。