直肠脱垂常见的经会阴术式
直肠脱垂常见的经会阴术式
直肠脱垂是直肠、肛管、甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病。多见于年轻人和老人，常引起诸如大便失禁等痛苦的症状。其最初病因仍旧不是很清楚，争论也很多，但有两种学说比较流行，即滑动疝学说和肠套叠学说。手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段，有经腹与经会阴两种途径，经腹手术方法超过百种，经会阴手术亦有数十种，现将常见经会阴术式归纳分析如下。
1、Delorme术：即经会阴直肠黏膜切除及肠壁肌层折叠缝合术。
Delorme等在1900年提出，他于肛门外做直肠黏膜袖状切除，将脱垂全部脱出，黏膜下注入盐水，距离齿线1-2cm环形切开黏膜到黏膜下层，将黏膜由肌层分离成为袖状，直到脱垂顶端，并将黏膜完全切除。再将6条缝线穿过脱垂底部黏膜边缘，并穿过数处肌层，由顶部黏膜边缘穿出，结扎后使肌层折叠，黏膜对合。
2、Altemeier术：即经会阴直肠乙状结肠部分切除术。
主要适用于年老体弱不能耐受经腹手术者以及脱垂肠段较长、嵌顿不能复位或是肠管已经坏死者。
3、Thiersch术：即肛管环缩术。
1891年，Thiersch首先用银线环植入肛门部皮下，紧缩松弛的肛门括约肌，12周后取出。该手术能在局麻下完成，手术操作简单，损伤少。但是不能解除引起直肠脱垂的诸多原因，而出现粪便嵌顿、植入环断裂或松弛、置环处溃疡感染、急性脱垂等并发症，疗效不满意，复发率很高。对于轻度直肠脱垂和年老体弱不能耐受其他手术者可作为一种辅助性姑息治疗。
4、Gant-Miwa手术
Gant(1923)用黏膜结扎术和肛管缩窄术治疗完全脱垂。Miwa(1966)推广了此术式。方法是：先将脱垂完全脱出肛门，以止血钳牵起黏膜和黏膜下层，再以弯针将不可吸收的缝线穿过黏膜下层，围绕钳尖端结扎，成为较大的黏膜结节。由脱垂的最上部开始，围绕脱垂做环形结扎，每一环形线上做4-6个结节，一直到齿线上方。黏膜结节数目按脱垂大小不同，有的可达100个，使黏膜缩短，脱垂缩小。然后将脱垂复回，并在皮下做肛管缩窄术。尽管本术式在英语课本中有描述，但是很少被使用。在日本，自从1960后，本术式加上肛门环缩术在治疗直肠脱垂中起了主要的作用。
5、痔上黏膜环切术手术
自从1998年Longo发明了痔上黏膜环切术(produce of prolapse and hemorrhoids， PPH)治疗重度内痔脱垂并应用于临床，随后国内文献相继报道应用吻合器PPH治疗内脱垂，亦获得良好疗效。
6、注射疗法
国外注射疗法多用于治疗儿童直肠脱垂，其机制是通过炎症反应引起直肠周围组织纤维化，导致直肠壁与周围组织固定在一起，从而阻止了脱垂的发生。硬化剂的选择包括：5%石炭酸甘油、1%石炭酸蓖麻油、1%奎宁和尿素氢氯化物、70%乙醇、30%的盐水、25%的盐水、50%葡萄糖、牛奶，每一种剂型的治愈率和并发症都不同。一些剂型效果好但是并发症较多，一些没有并发症但是治愈率低，一些剂型很有效也没有并发症但是注射困难。
