老年病科

　　随着对哮喘认识、治疗以及管理的进步，近年来全球哮喘住院患者的病死率已大幅度下降。然而某些特殊类型哮喘急性发作仍然是威胁生命的高危事件。值得关注的是频死性哮喘（NFA）的合理处置是降低致死性哮喘死亡率的关键。

　　致死性哮喘(FA)是支气管哮喘最严重的类型，即使是病情较轻的患者也面临一定程度的致死性发作危险。FA表现为起病突然，症状恶化迅速，患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息，死亡率高，美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有1项以下情况：①呼吸暂停；②需要机械辅助通气；③高碳酸血症，动脉血气分析提示PaCO ₂>6.65kPa(50mmHg)，或呼吸性酸中毒PH< 7.30；④死亡。同时需要排除合并其他严重急性疾病。FA又分为慢发-晚达型和突然发病型(又称突发急进型，从发作至死亡0.5～3小时，占10～20％)。

　　濒死性哮喘(NFA)是指哮喘严重急性加重出现持续状态并呼吸衰竭，表现为急性呼吸衰竭(ARF)、低氧血症和/或高碳酸血症（呼吸性或代谢性）、呼吸困难、反常呼吸、意识障碍(LOC)。其病理生理机制与黏液痰栓形成、气道黏膜嗜酸粒细胞和中性粒细胞侵润、杯状细胞增生、气道网织层增厚、支气管平滑肌和黏液腺体肥大有关。

　　在当今关住哮喘表型的研究时，同样需关注FA中的急性窒息性哮喘（超急性哮喘），有少数患者可能会出乎意料地突然发生重度哮喘发作，其特征是出现急骤发生反应性低下的症状，在数分钟或数小时内发展为呼吸衰竭，又称为“超急性哮喘”或“急性窒息性哮喘”主要见于有支气管高反应性病史的青年男性，通常在发作前并无哮喘控制不良病史，休息时并无显著气流阻塞，但具有高度气道高反应性，出现症状后数小时，偶尔只有数分钟，从运动耐受良好的相对无症状进展至突然发生严重症状的状态，并发非常严重的呼吸功能不全。

　　NFA和FA的处置策略包括：1、排除其他临床表现相似的疾病；2、认识的触发并存病加重的因素既往有哮喘严重加重，包括①气管插管、入住ICU，②在过去的一年里有2次以上因哮喘急性加重住院，③在过去的一年里有3次或超过3次因哮喘到急诊科就诊，④在过去的一个月里因哮喘住院或急诊，⑤每个月需用2支以上短效β2激动剂(SABA)，⑥哮喘症状和严重急性加重的感知力障碍)；3、寻找去除持续存在的过敏原；4、掌握需要入住ICU条件及需要气管插管机械通气适应证；5、合理应用全身激素并纠正常见的激素量越高越好的误区；6、掌握支气管扩张剂的合理应用。

　　总而言之NFA和FA尽管少见，但由于致死性高，对其及时的诊断以及合理的处置需要临床医师高度重视。