关于对特殊疾病门诊违规行为的通报
兰州市医保局对特殊疾病门诊患者在定点零售药店的购药处方进行了审核。现将违规情况和处理决定通报如下：
一．违规情况
1.部分器官移植术后患者，辅助用药过多，涉及金额较大。兰州军区兰州总医院在不到二十天时间内六位医生为一位器官移植术后患者开具了六张处方，药品金额8770.3元；窑街煤电集团总医院在二十天的时间内一位医生为一位器官移植术后患者开具了九张处方，涉及九类药品，金额15185.8元。
2.亚欣大药房天鹅湖店严重违规刷卡。该店为特殊疾病长期门诊参保患者刷卡购买生活用品，严重违反医保政策骗取医保基金，给医保基金安全运行带来极大的危害。
3.处方书写不规范。兰州市残疾人托养就业康复中心开具的82张特殊疾病长期门诊购药处方，无剂型、剂量、服用方法，全部不符合处方书写的规范要求，占不规范处方总数的52%。
4.参保个人特殊疾病长期门诊违规刷卡购买大量生活用品。
二、处理决定
1.根据《城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》及相关条款规定，扣减亚欣大药房天鹅湖店年度评估考核15分，与年度保证金挂钩，并即日起停止医保业务三个月。
2.兰州市残疾人托养就业康复中心进行为期三个月的整改，整改期内停止特殊疾病长期门诊办理业务。由医院写出整改报告，上报兰州市医保局督查科备案。整改结束后医保局将对上述违规问题进行重点检查，如果违规问题不能有效解决，将取消其特殊疾病门诊承治资格。
3.对涉及违规刷卡的参保个人，停止其特殊疾病门诊的待遇支付。
医疗保险基金是参保职工的救命钱，应严格执行《协议》和医保政策，规范诊疗、规范处方，合理控制用药量，杜绝违规行为的发生。
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