肾病科（含透析中心）

一级预防：防止糖尿病患者出现肾脏病——微量白蛋白尿。

1.严格控制血糖：大规模的随机前瞻性对照研究已证实强化胰岛素治疗对于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者均具有减少DN的作用。

2.控制血压：靶目标为130/80mmHg，但是，对于IDNT等研究的再分析显示：血压降至130/70mmHg以下时，患者总体死亡率开始升高，因此，理想的血压可能是120-130/70mmHg，但是由于窗口过窄，在实际工作中可能难执行。

对于降压药的选择，临床试验和荟萃分析提示：对于伴有高血压的无微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，ACEI/ARB与安慰剂或钙离子拮抗剂比较，可以减少微量白蛋白尿的发生，最近的RCT表明，在血压正常，无微量白蛋白尿的1型DM患者中，ACEI/ARB与安慰剂比较，并不能降低肾小球系膜基质病变以及微量白蛋白尿的发生。对血压正常，无微量白蛋白尿的2型DN应用ARB可预防微量白蛋白的发生。