肾病科（含透析中心）

造影剂急性肾损伤是心导管介入术后急性肾损伤的常见原因。静脉输液扩容仍然是预防造影剂急性肾损伤的基础治疗方法，0.9%生理盐水静脉扩容经常被推荐用来预防造影剂急性肾损伤。到目前为止，还没有临床试验来直接比较在高危人群中以不同的速率或持续时间用生理盐水进行扩容治疗效果。

美国加州洛杉矶凯萨医疗机构心内科Brar博士等进行了一项研究，提示血流动力学指导输液能够预防造影剂诱导的急性肾损伤，文章于2014年5月24日在线发表在The Lancet上。

该随机平行、对照单盲的3期临床试验共纳入2010年10月10日至2012年7月17日进行心脏导管介入术的396名成年患者（估算肾小球滤过率≤60ml/min/1.73m ²，并有下列情况之一：糖尿病，充血性心力衰竭病史，高血压，年龄>75岁）。

由计算机产生随机序列，按1:1的比例，用密闭的信封将患者隐蔽随机分组在左室舒张末压指导治疗组（N = 196 ）或接受标准输液治疗的对照组。前者的输液速度根据左心室舒张末压来调整，而后者的水化速度为1.5ml/kg/h。两组治疗时间相同，均为介入术前至术后4小时。病人和实验室工作人员均不清楚治疗分组的情况，但试验执行者了解整个过程。

在心脏导管介入术前两组均接受静脉注射0.9 ％氯化钠1小时（3 ml/ kg）。分析采用意向治疗分析法。主要结果为造影剂急性肾损伤（血清肌酐浓度升高>25%或>0.5mg/dl）的发生率。在30天和6个月，对不良事件进行评估，并由不清楚治疗分配情况的工作人员对所有这类事件进行分类。

左室舒张末压指导组比对照组造影剂急性肾损伤发生率低（6.7％ vs 16.3％，相对风险0.41）。在6个月时，左心室舒张末压指导治疗组主要副反应为3.1%，而对照组为9.5%。左心室舒张末压指导治疗组全因死亡率和心肌梗塞发生率也明显比对照组低。各组中均有三个患者由于气短提前终止水化治疗。

上述研究结果表明，左心室舒张末压指导静脉注射生理盐水进行扩容治疗，耐受性良好，并且可以大大降低心导管介入术患者造影剂急性肾损伤的发生率和主要不良临床事件。

从该研究结果来看，左室舒张末压指导输液能够安全有效的预防心导管介入术患者造影剂急性肾损伤的发生。