范×× 男 15岁 学生 兰州市人，初诊日期2010.11.13.

患者于10天前发热发冷，咽喉疼痛，咳嗽，经检查扁桃体发炎，采用抗生素治疗3天后烧退，咽痛减轻，遂上学。2天前发现晨起眼睑浮肿，现颜面及下肢亦浮肿，尿少色赤，咳嗽气促。就诊时，T 36.5℃， BP 135∕80mmHg，颜面部浮肿，咽部微红，扁桃体Ⅱ度肿大、微充血，舌质红，舌体胖大，苔微黄厚，脉细数，双下肢凹肿。尿检：蛋白3+，潜血3+，镜下红细胞8~12∕HP。ASO＞800U，血象、肾功能及血浆蛋白均正常。西医诊断：急性肾小球肾炎，中医辨证分析：病位在肺肾，病性属湿热。辨证：湿热蕴结，肺失宣降。急则治标，治则：清热解毒，宣肺利水，方用：麻黄连翘赤豆汤加减，药用：麻黄10g 连翘15g 赤小豆30g 桑白皮10g 杏仁10g 玄参15g 马勃15g 玉米须30g 白茅根30g，水煎2次兑匀，分3次服，连服7剂。蛭龙通络胶囊（作者经验方）、活血止血胶囊（作者经验方），各5粒，1日3次。配合西药依那普利5毫克，1日1次。

二诊：水肿明显减轻，尿量增多，尿色淡黄，乏力，咽干不适。检查：BP120∕65mmHg，扁桃体Ⅱ度，无充血，舌质暗红，舌体胖大，苔微黄，脉细微数，尿检蛋白2＋，潜血2+，镜下红细胞5~7∕HP。辨证分析：病位在肾，病性属湿、热、瘀。辨证：湿热蕴结，脉络瘀阻。治则：清热解毒，祛风利湿，活血通络，选方：用清热健肾汤（作者经验方）加减。用药：白花蛇舌草30g 半枝莲30g青风藤15g 石韦30g 白茅根30g 龙葵10g 丹参15g 玄参10g马勃15g 生藕节20g 穿山龙30克。水煎2次兑匀，分3次服，14剂。继服蛭龙通络胶囊、止血活血胶囊和依那普利。

三诊：水肿消退，尿液清亮，无明显不适，检查：舌质红，舌体微胖大，苔薄白，脉细微数，尿检蛋白±，潜血+，镜下红细胞0~1∕HP。上方去龙葵、马勃，14剂。

四诊：患者无症状，舌质红，苔薄白，脉细缓，尿检正常，予黄芪30g当归10g白术15g 防风15g 女贞子15g 白茅根30g，14剂。停蛭龙通络胶囊、止血活血胶囊和依那普利。

五诊：无症状，尿检正常。复查ASO＜500U，肝肾功能均正常。瞩摘除扁桃体。

随访（2011.7.18.）：患者摘除扁桃体，半年多来从未感冒，身体壮实，身高、体重均增加，尿检一直正常。

按语：急性肾炎根据其临床表现属于中医“水肿”、“风水”、“肾风”等范畴。患者素体肺气虚弱，卫表不固，易感外邪。风邪上受，首先犯肺，肺之宣通和肃降功能失调，不能通调水道，下输膀胱，风水相搏，风遏水泛而成水湿浸渍之证。水湿内阻，郁而化热，产生湿热之证。所以肺卫不固、水湿浸渍、湿热内蕴是急性肾炎常见的中医证型。水湿浸渍证多见于急性肾炎水肿期；湿热内蕴证主见于急性肾炎水肿消退期；肺卫不固证多见于急性肾炎恢复期。本例患者初诊时表现为肺失宣降，水湿浸渍，作者采取宣肺利水法治疗，水肿很快消散，印证了中医“肺为水之上源”的理论。水肿消退后，表现为湿热内蕴，脉络瘀阻，采用清热解毒，祛风利湿，活血通络法治疗，尿蛋白明显减少，所以说：“湿热不除，蛋白难消”。恢复期采取益气固表法治疗，达到扶正固表，提高免疫功能的效果。

急性肾炎以链球菌感染后发生者最为多见，但病毒（水痘病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、某些流感病毒等）感染后出现的急性肾炎也不少见，一般临床症状较轻，治疗与链球菌感染后肾炎相同，只不过选用清热解毒药时，以抗病毒药物为主（如板蓝根）。对有扁桃体病灶明显的患者，可行扁桃体切除术，但手术宜在肾炎病情稳定，无临床症状和体征，尿检基本正常后进行为宜。