赵×× 女 13岁 学生 住兰州市西固区，就诊日期2010.8.2.

患者于2010年5月下旬感冒后出现咽痛，并伴咳嗽，双下肢水肿，就诊于省某院，化验检查尿蛋白3+，隐血2+，红细胞12个／ul。血浆总蛋白 40.3g∕L↓, 白蛋白18.7 g∕L↓, 球蛋白 21.6 g／L, 白∕球 0.87↓，总胆固醇9.31mmol∕L↑,甘油三酯4.66 mmol∕L↑,高密度脂蛋白0.84 mmol∕L,低密度脂蛋白5.67 mmol∕L↑,自身抗体10项均为阴性，临床诊断：IgA肾病（肾病综合征型），于6月13日行肾穿刺检查，病理诊断：局灶节段肾小球硬化症样型肾病（IgA肾病—大量蛋白尿型），于6月9日开始采用泼尼松20㎎，1日3次，非洛地平5㎎，1日1次，氟伐他汀40㎎，每晚1次，双米达莫25㎎，1日3次，钙尔奇1片，1日1次治疗。于6月18日出院，在家休息治疗。

初诊（2010年8月2日）：患者咳嗽，咳黄痰。双手发抖，出汗多，满月脸，水牛背，舌质红，苔微黄厚，脉弦数。尿检：蛋白2+，潜血3+，镜下红细胞8~13∕HP。辨证分析：病位在肺，病性属湿热，辨证：上焦湿热。治则：清热利湿，活血通络。选方：清热健肾汤加减（作者经验方），药用：鱼腥草30g 黄芩10g 白花蛇舌草30g 半枝莲15g 枇杷叶15g 石韦30g 白茅根30g 龙葵10g 丹参15g 当归15g 莪术15g。水煎2次对匀，分3次服，7剂。西药泼尼松55㎎，晨顿服外，其他药同上。

二诊：咳嗽，咳痰明显减轻，口干，舌质红，苔微黄，脉细数。上方加浙贝母15g，14剂。泼尼松50㎎∕日。

三诊：咳嗽痊愈，怕热，多汗，手发抖，满月脸，水牛背，舌质红，苔微黄，脉细数。尿检：正常，尿蛋白0.25g∕24h, 辨证分析：病位在气（肺）阴（肾），病性属虚、瘀，辨证：气阴两虚，脉络瘀阻。治则：益气养阴，活血通络。选方：益气健肾汤加减（作者经验方），药用：生黄芪30g 太子参15g 生地30g当归15g 女贞子15g 旱莲草15g 丹皮15g知母15g莪术15g丹参15g 益母草15g 地龙10g石韦30g。水煎2次对匀，分3次服，14剂。西药泼尼松45㎎，晨顿服，其他药同前。

四诊：怕热、多汗、手抖、满月脸、水牛背均减轻，病情基本稳定，舌质红，苔薄白，脉细数。尿检：正常。继服上方14剂。泼尼松40㎎，晨顿服，其他药同前。

2010年12月28日：患者无任何不适，舌暗红，胖大，边有齿痕，苔白稍厚，脉细微数。一直根据上方服药，泼尼松已减至15㎎/d，其他西药同前。复查血、尿、肝功、肾功、血脂均正常。停服氟伐他汀，辨证分析：病位在脾肾，病性属虚、瘀，辨证：脾肾阳虚，脉络瘀阻。治则：温肾健脾，活血通络。选方：补阳健肾汤加减（作者经验方），药用：生黄芪30g 当归15g 淫羊藿15g 肉苁蓉15g 菟丝子15g 女贞子15g 山药15g茯苓15g炒白术15g 莪术15g丹参15g，水煎服，嘱患者连服3个月。

2011年3月5日复诊：病情基本控制，复查血、尿、肝功、肾功、血脂均正常。药用：生黄芪30g 当归15g莪术15g白术15g防风15g，水煎服，每日1剂，进行巩固治疗

2012年6月12日复诊：激素减完已1年，无任何不适，亦不感冒。复查血、尿、肝功、肾功、血脂均正常。

 按语：本例患者临床诊断为IgA肾病（肾病综合征型），病理诊断：局灶节段肾小球硬化症样型肾病，根据病理诊断，采取激素+环磷酰胺+中药，联合治疗，3周后尿蛋白即转阴。配合中药主要是为了减少、减轻激素和细胞毒药物的毒副作用，巩固疗效，防止复发。