肺炎咳嗽（肺炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001、4-94）肺炎咳嗽的诊断依据。

1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。

1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。

1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数减少、稍增或正常。

1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透视度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。

2.1有外感病史或传染病史。

2.2起病较急，轻者发热咳嗽，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、请挥霍唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。

2.3肺部听诊可闻及中细湿罗音。

2.4实验室检查：

（1）胸部X线检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透视度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。

（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。

（二）证候诊断

1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。

2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。

3.毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。

4.正虚邪恋证：（肺脾气虚证与阴虚肺热证）

在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。

（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥，苔少或无苔，脉细数或指纹紫。

（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药

1.中药汤剂

（1）风热闭肺证

治法：疏风清热，宣肺开闭

推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银华、连翘、薄荷、牛蒡子。

（2）痰热闭肺证

治法： 清热涤痰，泄肺开闭

推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。

（3）毒热闭肺证

治法：清热解毒，泄肺开闭

推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。

（4）正虚邪恋证（肺脾气虚证）

治法： 健脾益气，宣肺化痰

推荐方药：人参五味汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。

（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）

治法： 清热宣肺，养阴益胃

推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。

1.中药煮散剂（根据病情需要选择）

针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，选用儿科院内制剂中药煮散剂再结合患儿临床表现、舌象、脉象、根据不同症候随症加减。

煮散剂服用方法：每日2-3次，水煎滤渣服。

2.中成药

辩证选择小儿肺热咳喘口服液、全振口服液、猴枣散等。

（二）中药注射液

热毒宁注射液、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。

（三）外治法

1.药物敷胸疗法，适用于肺炎咳嗽（肺炎轻症）各证型。

2.药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎咳嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘证明显者。

3.肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿音者。

4.雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。

5.药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。

6.中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证汤剂）。

7.拔罐疗法：用于肺炎后期痰多，肺部啰音难消者。

8.天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。

（四）护理

1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；

2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰；

3.必要时吸氧，一般采用40%-50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；

4.给予容易消化且富有营养的食物；

5.密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；

6.控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。

三、疗效评价

（一）评价指标

1.主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况；

2.体征：肺部啰音改善情况；

3.理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。

（二）疗效判断

临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。

显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转；肺部体征明显好转。

有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转；

无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其它临床症状也多无改善或加重。