小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》（ZY/T001.1~001.9-94）制定。

(1)好发于冬春二季，常因气候变化而发病。

(2)病前多有感冒病史。

(3)咳嗽为主要临床症状。

(4)肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音。

(5)血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低;细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。

(6)X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。

2.西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学·急性支气管炎》(第7版)制定。

(1)症状：以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。

(2)体征：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。

(3)实验室检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部Ｘ线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。

(二)证候诊断

1.风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮紧。

2.风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

3.痰热壅肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4.痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。苔白腻，脉滑。

二　治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.风寒袭肺证

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

推荐方药：杏苏散加减。杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。

加减：恶寒无汗加麻黄；苔腻、痰多加陈皮、莱菔子；腹胀便秘加全瓜蒌、枳壳；有化热之势加黄芩、大青叶。

中成药：午时茶、杏苏止咳冲剂等。

2.风热犯肺证

治法：疏风解热，宣肺止咳。

推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、前胡、大青叶、杏仁、连翘、桔梗薄荷、芦根、甘草等。

加减：肺热重加金银花、黄芩；咽红肿痛加土牛膝根、玄参；咳嗽重加枇杷叶、桑白皮；痰多加浙贝母、瓜蒌皮；便秘加牛蒡子、莱菔子；风热夹湿证，加薏苡仁、半夏、茯苓。

中成药：止咳桑杏颗粒、急支糖浆等。

3.痰热壅肺证

治法：清热化痰，肃肺止咳。

推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄芩、鱼腥草、浙贝母、法半夏、桔梗、莱菔子等。

加减：有汗而喘加炙麻黄；痰多色黄，粘稠难咯加瓜蒌皮、葶苈子；发热加生石膏、虎杖；心烦口渴加生石膏、栀子、竹叶；大便秘结加瓜蒌仁、制大黄。

中成药：急支糖浆、金振口服液、蛇胆川贝液等。

4.痰湿蕴肺证

治法：燥湿化痰，宣肺止咳。

推荐方药：三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈皮、茯苓、甘草等。

加减：痰涎壅盛加白芥子、莱菔子；湿盛加苍术、厚朴；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶；纳谷不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白术。

中成药：橘红痰咳液、半夏露等。

（二）辨证选择中药注射剂

根据病情需要，选用中药注射液，如喜炎平、热毒宁、痰热清等。

（三）敷贴疗法

1.紫苏叶、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏、枳壳、甘草各３克，共碾细末，与生姜12克共同捣烂如泥，调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药一次。用于风寒咳嗽。

2.桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草各３克，共碾细末，与蜂蜜12克调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药一次。用于风热咳嗽。

3.麻黄、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明矾各等量共碾细末，与陈醋调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药一次。用于痰热咳嗽。

4.麻黄、白芥子、细辛、肉桂、丁香、延胡、苍耳子各等量共碾细末，取药适量，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药一次。用于痰湿咳嗽。

5.止咳平喘贴：膏贴于天突、膻中、双肺腧、双定喘穴。用于支气管炎各证型证见咳嗽、气喘明显者。

（四）护理

1.一般护理

（1）保持室内空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。

（2）注意休息，保持室内安静，保证充足的睡眠。

（3）经常变换体位及拍打背部，促进痰液的排出。

（4）避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。

2.饮食护理

给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或进食，以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡，不给辛辣、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸之品。

三.疗效评价

（一）评价标准

痊愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失，体温恢复正常，其它临床症状基本消失，积分减少≥95﹪。

显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其它临床症状基本消失或好转，积分减少≥70﹪且＜95﹪。

有效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，其它临床症状基本消失或好转，积分减少≥30﹪且＜70﹪。

无效：咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重，其它临床症状多无改善或加重，积分减少不足30﹪。

（二）评价方法

1.主要从症状、体征上进行评价，相关的实验室检查作为参考。

2.治疗前后应有同一人进行疗效评价。

3.疗效评价人员应接受疗效评价表应用培训。