落实方案关键要体现政府责任

本报综合消息  在本次两会期间，“医改”成为代表、委员、媒体和公众最为关心和热议的焦点话题之一。新医改方案究竟有哪些亮点？未来3年政府会在哪些方面加大对医疗卫生事业的投入？这些举措又能为广大群众带来哪些实惠？3月5日，卫生部部长陈竺接受了媒体的采访。

　　“五大手术”改革公立医院

　　两会前夕，温家宝总理在与网民交流时谈到，医改最难的是公立医院的改革。对此陈竺进行了分析：公立医院是卫生领域诸多矛盾和问题比较集中的一个领域。公立医院肩负着关系整个医改全局的重要任务，既要体现公益性，为人民群众医治大病、重病和难病提供服务平台，又要承担支持、带动基层医疗卫生机构的任务。此外还要承担人才培养、培训任务，承担医学科研任务。应该说，大医院的改革在整个改革当中具有一种核心的作用。在此次医改的5项近期工作重点中，有4项都与公立医院改革有关。

　　陈竺详细介绍了公立医院改革的5个着力点：首先，要坚持公益性。公立医院的补偿机制将会有较大改革，“以药补医”已经不符合时代要求，要及时改革。现在公立医院的收入来自几个方面：公共财政的投入、社会对于诊疗活动的补偿（主要通过医疗保障制度，如新农合、城镇职工医保、城镇居民基本医保等）、个人支付一部分。除此以外，就是以药补医。要改变以药补医，就意味着要增加公共财政投入。实际上，这几年公共财政投入是在增加。另外，近期工作重点实施方案提出，在今后3年内实现城乡居民基本医保覆盖率达到90%以上，意味着对公立医院的补偿会明显增加。

　　第二，加大公共财政投入，实行管办分开。对于管办分开，应该有一个全面的理解，不应简单地理解为把公立医院从整个卫生活动当中剥离出去。公立医院是整个基本卫生服务体系当中的核心部分，它和其他系统的关联不能随意割断，应该是在大卫生系统下面来探索管办分开形式。

　　第三，医院管理机构改革。理事会领导下的院长负责制是比较合适的。决策不是院长一个人决策，有专家，有政府的出资方，有社保的代表，有民意代表，共同来参与管理。

　　第四，医院内部管理改革。要缓解人民群众看病就医问题，就一定要调动医务人员的积极性。客观地讲，目前医疗卫生服务当中，技术服务费用，特别是一些高难度手术的价格是不合理的，技术服务的劳动价值没有得到合理体现，要在适当时候考虑适当地调整。操作上不应该搞多收多得，而是工作绩效优良者多得，优劳优得。另外，药事管理费用等也将纳入考虑范围。这些收费都是合理的，但需要试点来进行探索，将费用的增加控制在一个合理的水平内。既要对医院、医务人员有所补偿，又不给群众造成太大的负担。

　　最后，建立规范化的诊疗指南体系，力避诊疗行为的随意性，提高诊疗质量和效率。引入卫生经济学理念，建立标准化的诊疗方案，使其既能体现技术含量，又与现有国力、基本医疗、人民群众的承受能力结合在一起。要花比较少的钱，做比较好的事。

　　医疗保障水平将显著提高

　　谈到未来3年即将获得的8500亿元政府投入，陈竺表示，前年我国的卫生总支出是11000多亿元，估计去年超过12000亿元。实际上，过去几年公共财政已经在增加投入，医疗卫生费用个人支出所占的比例已经从最高时候的60%降到了目前的40%多。今后3年，如果每年政府再多投入2800亿元，个人付费的比重就会下降。

　　陈竺介绍，按照实施方案，明年政府对新农合和城镇居民基本医保的投入还要增加，力求应保尽保。即一方面是覆盖更多人群，另一方面是提高保障水平，提高大病补偿水平。现在的最高补偿水平已经是基本收入的6倍了，城镇居民去年的基本收入是人均13700多元，乘以6，就要超过9万元了，这样的补偿水平还是相当可观的。新农合方面，截至去年年底，大病补偿大概只能占30%多，明年将可提升到50%以上。

　　基本药物制度筑起生命保障线

　　针对医改方案中备受公众关注的基本药物制度，陈竺表示，基本药物制度改革后，老百姓将能获得实实在在的实惠：常见病的一些首选药物能够得到高质、足量的保障，能够实现公平享有，而且基本药物的报销比例会比较高。陈竺指出，基本药物并不仅仅是对付“小病”的，很多重大疾病如肿瘤、心血管疾病等的药物都涵盖在基础药物目录中。所以，基本药物制度建立后，还将不断对基本药物目录进行调整，并保证基本药物在基层医疗卫生单位全部配备，零差价销售。

　　打造稳固的基层医疗服务网

　　陈竺表示，为了做好这些基本医疗和公卫服务，要特别强化、完善基本医疗卫生服务机构体系的建设。

　　在城市，要加大社区卫生服务中心建设。在农村，县、乡、村三级医疗卫生服务网络要加强。其中，县医院的建设非常重要，因为县医院是一个区域的医疗卫生服务中心，是三级网络的“龙头”，“龙头”必须要强。与此同时，要加强中心乡镇卫生院的建设，也要完善村卫生室的建设。要把这张网做得更强，使“龙头”能真正发挥作用，网底也要做扎实。

　　陈竺说，就基本医疗和公共卫生服务而言，只有强化、完善好这个系统，服务才能做好，然后就是公立医院的改革。

　　陈竺说，虽然近几年来，社区卫生服务中心的诊疗量在明显增加。但是与此同时，大医院的门诊量也还在增加。实际上，社区卫生服务中心的增加幅度更大。但人民群众就医的习惯是，更认同大医院，认为大医院的医生水平高。

　　因此，要引导广大群众把小病留在基层医疗机构，在加强基层医疗机构硬件设施建设的同时，提升基层医务人员的素质非常重要。所以，此次医改方案在强调基层医疗卫生服务体系的完善中，提出了人才培养的目标，即建立住院医生培训制度，依靠大医院、教学医院培养更多的住院医生。经过3年左右的培养后，这些人大部分能够充实到社区和县乡医疗卫生服务机构。“这样的话，人民群众就会更加有信任感。这是我们要特别加大力气做的一件工作。”

　　医改落实需要上下合力

　　陈竺表示，8500亿元是对近期5项改革工作重点进行测算的结果。同时，陈竺还表达了自己的担心：“中央财政的3300多亿元，是白纸黑字写在那里的。我现在最担心的是，地方财政还要增加5200亿元的投入。所以，我们要下最大的决心，尽管筹措这笔资金困难重重，但它同时也是扩大内需，保民生，甚至于拉动产业发展的一个重要的机遇。”

　　陈竺说，医改方案落实的关键是体现政府责任。“人人享有基本医疗卫生服务”这样一个制度，是一个公共产品，要靠政府来向全体人民提供。具体的方案，两会结束后就会公布。“我想这次改革应该能够实现总理提出来的要求——人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，管理人员弄明白。”