康复医学科

一、不良反应

 

1、胃肠道反应

 

临床表现：

 

① 上腹不适、恶心、呕吐。

 

② 较大剂量时（抗风湿治疗）引起胃溃疡和无痛性胃出血，原有溃疡者症状加重。其发生机制是：

a、直接刺激胃粘膜。

b、抑制胃壁组织环加氧酶，较少 PGE2 的生成，胃壁前列腺素对胃粘膜有保护作用。

c、血浓度高则刺激延髓催吐化学中枢，致恶心和呕吐。防治办法：可改为餐后服药；同服止酸剂。

 

③ 合用 PGE1 衍生物米索前列醇可减轻溃疡发生率。

 

④ 胃十二肠溃疡及出血倾向者禁用。

 

2、加重出血倾向

 

发生机制：阿司匹林不可逆抑制环加氧酶，血小板合成 TXA2 的能力需要等到新生血小板补充，需 7～8 天，血小板凝集受抑制，出血时间延长；大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障碍，加重出血倾向。

 

防治办法：

① 维生素 K 可以预防

② 严重肝病、出血倾向、产妇、孕妇禁用

③ 手术前1周停用阿司匹林

 

3、水杨酸反应 / 水杨酸过量或中毒

 

临床表现：阿司匹林用量大于 5g/d 时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现，严重者出现深大呼吸、酸碱平衡失衡、脱水、高热，甚至精神错乱。

 

处理方法：

①立即停用阿司匹林

②静脉滴注 NaHCO3 碱化尿液

 

4、过敏反应 / 阿司匹林哮喘 / 阿司匹林不耐受

 

临床表现：

①荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克

②服药后出现呼吸困难，诱发哮喘患者的哮喘发作

③有的是“阿司匹林过敏+哮喘+鼻息肉”三联征

 

发生机制：不是抗原抗体反应为基础的过敏反应，是PG合成受阻后花生四烯酸生成的白三烯等内源性支气管收缩物质增多，诱发哮喘。

 

诱发哮喘的治疗：

a、哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹患者禁用

b、用抗组胺药和糖皮质激素治疗

c、肾上腺治疗阿司匹林哮喘无效

 

5、对肾脏的影响

 

临床表现：少数伴有心、肝、肾损害的老年人，即使用药前肾功能正常，也可引起水肿、多尿等肾小管功能受损的症状，偶见间质性肾炎、肾病综合征、肾衰。

 

发病机制：

①患者存在阴性肾损害或肾小球灌注不足

②阿司匹林抑制 PG，取消了 PG 的代偿机制，而出现水肿症状

③与剂量有关，尤其是剂量过大使血药浓度达 250ug/mL 时易发生

 

6、瑞夷综合征

 

在儿童病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等适用阿司匹林退烧时，偶可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征（瑞夷综合征），以肝损害合并脑病为突出表现，预后恶劣。

 

防治：病毒感染患儿禁用用阿司匹林退烧，而用对乙酰氨基酚代替。

 

7、引发痛风发作

 

小剂量阿司匹林能减少尿酸排泄，引起尿酸渚留，引发易感者痛风发作。

 

二、药物相互作用

 

1、与双香豆素抗凝药、肾上腺皮质激素竞争白蛋白结合位点，而至游离血药浓度增高，易诱发溃疡和出血。尤其肾上腺皮质激素，与阿司匹林有药效学协同作用。

 

2、与呋塞米、青霉素、甲氨碟呤等弱碱性药物合用，竞争肾小管主体分泌载体，增加各自游离血药浓度。

 

3、可降低丙磺舒的排尿酸作用，丙磺舒也可降低水杨酸自肾脏的排泄率。

 

4、糖皮质激素可增加水杨酸盐的排泄，同用时为了维持本品的血药浓度，必要时应增加本品的剂量。本品与激素长期同用，尤其是大量应用时，当激素减量或停药时可出现水杨酸反应（salicylism），甚至有增加胃肠溃疡和出血的危险。

 

5、乙醇可加强阿司匹林所致的出血时间延长及胃出血。饮酒者服用治疗量阿司匹林，会引起自发性前房出血，所以创伤性前房出血患者不宜用阿司匹林。

 

6、降低卡托普利的降压作用。

 

7、用碳酸酐酶抑制剂治疗青光眼时，阿司匹林可促使发生代谢性酸中毒。

 

8、与磺脲类口服降糖药合用引起低血糖。

 

三、监测

 

长期大量用药时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含量测定。