全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案

 

    加快基本医保异地就医联网结报工作是推进健康中国建设的重要内容，对于深化医药卫生体制改革、落实分级诊疗、完善基本医保制度建设、提升城乡居民的获得感具有重要意义。为贯彻落实《2016年政府工作报告》有关加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作的要求，全面推进新型农村合作医疗（以下简称新农合，包括卫生计生部门负责的城乡居民基本医疗保险，下同）异地就医联网结报工作，现制定以下方案。

    一、工作目标

    通过完善异地就医补偿管理政策、信息系统功能和服务网络，建立起有效的异地就医运行管理机制，逐步实现全国新农合跨省就医联网结报。

    二、基本原则

    （一）坚持以人为本

    （二）坚持与分级诊疗同步推进

    （三）坚持以就医地管理为主

    （四）坚持分类指导

    三、主要措施

    （一）建设完善异地就医信息系统

     1.完善国家和省级异地就医结报网络

     2.建立异地就医信息系统并完善功能

     3.实现异地就医信息系统互联与数据共享

     4.统一数据交换频率

    （二）制定异地就医结报政策

     1.规范异地就医补偿政策

     2.建立异地就医转诊制度

     3.实行定点联网就医

    （三）规范异地就医结算机制

     1.落实管理服务职责

     2.建立结算中心

     3.规范结算流程

     四、进度安排

     2016年6月底前，各省（区、市）要完善省内异地就医报销政策，确保政策落实。

     2016年7月底前，各省（区、市）要指定跨省异地就医结报工作方案，上报辖区内提供跨省就医结报服务的联网医疗机构名单和省内异地就医实施情况。

     2016年8月底前，各省（区、市）要完善省级平台信息系统，使其具备跨省转诊、结报等功能。

     2016年10月底前，各省（区、市）要建成省级结算中心，或委托相关单位承担跨省就医结算职能。

     五、工作要求

     （一）加强组织领导

     （二）明确医疗机构责任

     （三）做好其他人群的政策衔接

     （四）做好宣传引导

     （五）注重信息安全

                                                                             医保办

                                                                         2016年7月14日