康复医学科

    耳鸣、耳聋是指听觉异常的两种症状。耳鸣为无外界声源刺激而主观感觉耳内有声音的一种症状。耳聋则以听力减退或听力丧失为主症，耳聋往往由耳鸣发展而来。神经性耳聋是指持续性的单耳或双耳听力功能减退甚或消失的一种疾病，发病初期以听力突然下降并于1-2天内达到高峰为特点, 多为单耳发病,常伴有耳鸣或眩晕等，失治、误治日久可造成长期听力下降。

    【诊断依据】

    1.发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。

    2.70%以上的患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。程度上看，在熟睡时可因此而惊醒。

    3.听力突然下降，1-2天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。

    4.耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。

    5.排除颅脑神经病变，且无其它肯确病因。

    6.听力检查呈感音神经性耳聋。

    【病程分类】
    可分为急性、亚急性、慢性。
    急性：3个月以内；
    亚急性：3个月—1年；
    慢性—1年以上。

    【耳鸣程度分级】
    0级：无耳鸣；
    1级：耳鸣若有若无，极轻微；
    2级：轻微，但可肯定；
    3级：中等响度；
    4级：较响：
    5级：很响；
    6级：极响，难以忍受。
    【症候分类】

    （一）实证

    1.风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌苔薄白，脉浮。

    2.肝胆火盛：卒然耳鸣、耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，或夜寐不安，大便秘结，舌质红，苔黄，脉多弦数。

    3.痰火郁结：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷，痰多，口苦，或胁痛，喜得太息，耳下胀痛。苔黄腻，脉弦滑。

    4.气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红，脉涩。

    （二）虚证

    5.肾精亏虚：耳鸣或耳聋，多兼见眩晕、腰痠膝软、颧赤口干、手足心热、遗精等，舌红，脉细弱或尺脉虚大。

    6.气血亏虚：素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除，而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在。舌淡，苔薄，脉细弱。

    7.脾气虚弱：耳聋或耳鸣如蝉鸣或如蚊噪，持续不息，常产生于思虑太甚或疲劳过度以后，伴四肢倦怠，食欲不振，食后作胀，舌苔薄腻，脉细弱。

    【类证鉴别】

    耳聤：耳聤亦有听力减退，耳鸣之症，但无头晕头胀等间症，而部检查可有异物，但异物取出听力开始恢复，结合兼证与舌脉不难鉴别。

    【鉴别诊断】

    1.急性化脓性中耳炎：起病急，全身症状明显，小儿常有胃肠炎症状，耳聋及耳痛为主要症状，初期有耳胀感，继而发生剧烈耳痛，呈博动性跳痛，随病情加重而加剧，一但鼓膜穿孔流脓后，症状剧减。

    2.美尼尔综合征：多发生于中年人，特点为发作性眩晕，伴恶心，呕吐，耳聋及耳鸣，数小时或数天后症状消失，可隔数周、数月或数年发作一次，耳聋多为单侧，早期常不自觉，发病期重，恢重期轻，常有复听现象，此外病侧头部或耳内有胀满感。

    【治疗常规】

    1.体    针

    翳风 听宫 外关 中渚 听会 侠溪

    2.辩证配穴

    风邪外犯：风池、风府。

    肝胆火盛：阴陵泉、太冲、丘墟

    痰火郁结：丰隆、丘墟、太冲

    气滞血瘀：血海、曲池、关元

    肾精亏虚：肾俞、太溪、命门

    气血亏虚：气海、关元、血海、绝骨

    3.头    针

    额后线，间歇运针，留针20min。每日或隔日1次。适用于神经性耳鸣、听力下降者

    4.耳    针

    内耳、神门、皮质下、内分泌、肝、胆、肾或耳廓上的反应点。每次选2～4穴。强刺激，或用电针，留针20～30min，隔日1次。

    5.穴位注射

    听宫、翳风、听会、完骨、肾俞等穴。每次选2～3穴，用胞二磷胆碱注射液，每穴注入0．2～0．5ml。每日或隔日1次。虚证可选择如当归注射液、丹参注射液等，有养血活血，行气通络以调整耳和脏腑功能的作用，每次可注射1~2毫升。

    6.中药治疗

    风邪外犯：三拗汤加减：麻黄、杏仁、甘草。可酌加防风、僵蚕、葛根、石菖蒲之类以助祛风散邪，或用蔓荆子散加减。

    肝胆火盛：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、车前子、木通、黄芩、山栀子、当归、生地、泽泻、柴胡、甘草

    痰火郁结：方药：温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹

    气滞血瘀：方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍。一般可酌加柴胡、石菖蒲、地龙。若有肝经郁热者加地龙、丹皮、黄芩、或以通窍活血汤加减。

    肾精亏虚：方药：耳聋左慈丸加减：熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉、柴胡、磁石。

    气血亏虚：方药：益气聪明汤加减：黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、赤芍、黄柏、炙甘草。

    脾气虚弱：四君子汤加减：人参、白术、茯苓、甘草。

    【辩证调护】

    1、避免震击、噪音；

    2、少打电话、少听耳机；

    3、调节情志，注意起居；

    4、避免饮酒及饮食辛辣刺激；

    【疗效评定】

    1.治愈：原有各型症状消失，听力恢复正常。

    2.好转：原有各型症状减轻，听力提高10分贝以上，耳鸣、耳聋基本改善。

    3.未愈：听力提高不足10分贝，症状无改改善。

    【治疗难点分析】

    1、临床分级分期不统一

    2、各项诊断依据不完善；

    3、针刺治疗缺乏统一的量化标准

    4、辩证调护欠详细。

    【解决措施】

    1、进一步完善了本病的概念；

    2、修订了各项诊断依据（增加了病因和病变部位诊断和病程分类以及耳鸣程度分级）；

    3、增加了脾气虚弱证型，并制定相应的治则方药和针灸处方；

    4、增加了辩证调护中饮食方面的注意事项。