心血管一病区（冠心病心律失常）

    高血压病是指一种以动脉收缩压和(或)舒张压升高为特征的，可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功 能或器质性改变的全身性疾病。本病多归属于中医学“头痛”、“眩晕”范畴，以“眩晕”居多 ，是以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机。高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功 能性或器质性改变。

    一、诊断

    1 中医诊断 参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社 ，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。

    主要症状：头晕目眩，头痛。

    次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

    2 西医诊断 参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中 国高血压防治指南(2010年修订版)》。

    2.1未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压(SBP)≥140mmH克和(或) 平均舒张压(DBP) ≥90mmH克；

    2.2既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

    1 肾气亏虚证 腰脊疫痛(外伤性除外)、胫疫膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋或气短、发脱或齿 摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。

    2痰瘀互结证 头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻 木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

    3肝火亢盛证 眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦 数。

    4阴虚阳亢证 腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

    遵循国家中医药管理局制定的眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案，并根据长期临床实践和对中医传统理论的 认识，我们充分梳理了国内中医治疗该病经验，宏观辨证和微观辨证结合，发现高血压病除肝阳上亢外，正虚多表现为脾气虚弱、 肝肾不足，邪实多表现为痰浊、血瘀、阳亢，治疗常用补泻兼施法,以辩证使用补益肝肾、清肝降火；补脾燥湿，化痰息风及活血通 络法取得了良好临床效果。

    （一）辨证治疗

    治法：益气化痰

    黄芪30g、党参10g、天麻10g、清半夏10g、白术15g、陈皮10g、茯苓15g、葛根15g、川牛膝15g、川芎15g、泽 泻15g、竹茹10g、甘草10g。

    临证加减：若痰淤化热者，加黄芩10g、胆南星10g；若项强语塞者，加竹沥10g、络石藤15g；大便不畅者，加 大黄6g、莱菔子10g。

    治法：祛痰化浊，清热燥湿。

    方药：半夏白术天麻汤合温胆汤

    苍术10g、薏苡仁15g、黄连10g、黄芩10g、胆南星10g、车前子15g、川牛膝15g、川芎15g、泽泻15g、甘草10g 。

    临证加减：烦躁易怒，加白芍15g、郁金10g、菖蒲10g；口苦咽干者，加元参15g、麦冬15g；胸闷心悸者，加 瓜蒌15g、薤白10g。

    中成药：养血清脑颗粒等。

    现代生活方式使痰热互结型患者增多，本方尤其适合于高血压伴肥胖患者。

    治法：平肝潜阳，清火熄风

    方药：天麻钩藤饮加减

    天麻10g、钩藤15g、黄芩10g、石决明15g、夏枯草15g、豨莶草15g、 杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g、磁石 15g、珍珠母15g。

    临证加减：肝阳化火加水牛角10g、丹皮10g；肢体麻木、力弱者，加地龙10g、丹参15g；大便干燥者，加大黄 6g、芒硝6g；头痛失眠者，加栀子10g、莲子心15g、磁石15g。

    在本病的所有证型中，肝阳偏亢证所占比例最大，约占本病的50％左右,多见于临床早期高血压患者,此类患者 通过积极的生活方式的干预,加以中药辨证治疗往往能取得较好疗效。

    治法：滋养肝肾、平肝熄风

    方药：镇肝熄风汤加减

    怀牛膝15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟版15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子10g、生麦芽10g、 茵陈15g、杜仲15g、桑寄生15g、罗布麻叶15g、甘草15g。

    临证加减：寐差，加桑椹子15g、夜交藤15g；尿频数，加覆盆子15g、菟丝子15g；心悸心慌，加生龙牡15g。

    此型多见于高血压中期患者，血压较高，渐有心脑肾等靶器官损害，治疗除中药辨证施治改善症状并保护靶器 官外，应以西药控制血压为主。

    治法：调和冲任、补肾平肝

    方药：二至丸或二仙汤加减

    加减：天麻10g、钩藤15g、杜仲15g、川牛膝15g、生地15g、黄芩10g、仙茅10g、仙灵脾10g、知母15g、黄柏 10g、磁石15g、珍珠母15g。

    临证加减：虚汗多者，加生龙牡15g、浮小麦15g；心悸者，加茯神15g、合欢皮15g；五心烦热，加地骨皮15g 、白薇10g。

    此型专为围更年期妇女发生高血压属于阴虚火旺、阴阳失调患者而设。

     1.1气滞血瘀 合用瓜蒌15g、薤白10g、半夏10g、丹参15g、枳壳10g、元胡10g，郁金10g等。

     1.2 心脾两虚 合用归脾汤。

     2.1气虚血瘀 合用生脉饮、血府逐瘀汤或当归15g、赤芍15g、地龙15g、泽兰、桃仁15g、红花15g 等。

     2.2阳虚水停 合用真武汤或防己黄芪汤加减或人参10g、黄芪30g、制附子10g、泽泻15g、白术10g 、桂枝10g等。

     3.1缺血性脑卒中合用通窍活血汤、补阳还五汤加减。

     3.2出血性脑卒中 合用羚羊钩藤汤加减。

     4.1气阴两虚合用七味白术饮或人参10g、白茯苓15g、炒白术15g、藿香叶10g、木香10g、甘草6g、葛根 15g等。

     4.2气滞血瘀 合用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。

     5.1心肺气虚，合用生脉饮及五苓散。

     5.2瘀血内阻，合用血府逐瘀汤。

    根据患者临床证型不同，辩证选择使用以下院内制剂和中成药：

    清脑降压胶囊（院内制剂）：3粒，3次/日。

    镇眩降压胶囊（院内制剂）：3粒，3次/日。

    杞菊地黄丸：15丸，2次/日。

    养血清脑颗粒：1袋，3次/日。

    牛黄降压丸：1丸，2次/日。

    强力天麻杜仲胶囊：3粒，3次/日。

    脑立清胶囊：3粒，3次/日。

    复方罗布麻片：1片，3次/日。

    珍菊降压片：1粒，2次/日。

    天麻素注射液：120m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用，1次/日。

    丹参粉针剂：800m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用，1次/日。

    葛根素注射液：800m克以5%葡萄糖250ml稀释后使用， 1次/日。

    主穴：心俞、肝俞、脾俞、肾俞、风池、率谷、百会、内关、太冲

    本方以背俞穴、足厥阴肝经及足少阳胆经经穴为主，取背俞穴调和脏腑，调整阴阳；风池为足少阳胆经与阳维 脉交会穴，率谷为足少阳胆经与足太阳膀胱经交会穴，二穴相配可祛风定眩、清利头目；百会居于巅顶，为诸阳之会，并与肝经相 通，可泻诸阳之气，平降肝火；内关、太冲为手、足厥阴经穴，而内关又为手厥阴心包经络穴，通于阴维脉，可疏肝理气，宽胸解 郁。

    辨证加减：

    （1）气虚痰阻证加足三里、气海、丰隆，益气化痰；痰热互结证加行间、丰隆，清热化痰；肝阳上亢证加三 阴交、太冲，平抑肝阳；肝肾阴虚证加三阴交、太溪，滋阴潜阳；冲任失调证加带脉、公孙，调和冲任。

    （2）兼胸痹心痛：气滞血瘀证加膻中、膈俞，行气活血；心脾两虚证加神门、足三里，补益心脾。

    （3）兼水肿：气虚血瘀证加气海、膈俞，益气活血；阳虚水停证加命门、阴陵泉，温阳利水。

    （4）兼中风：加手三里、合谷、足三里、太冲，疏通经络。

    （5）兼消渴：气阴两虚证加太溪、足三里，益气养阴；气滞血瘀证加血海、太冲，行气活血。

    （6）兼喘证：心肺气虚证加定喘、肺俞，益肺平喘；瘀血内阻证加定喘、膈俞，通脉定喘。

    刺法：双手消毒后，背腰部腧穴使用25mm毫针直刺，得气后留针片刻即起针，其余诸穴依据补虚泻实原则手法 操作，留针30分钟，每日一次。

    取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞，留罐5-10分钟。

    取心、肝、肾、神门、交感、皮质下、肾上腺、耳背沟，王不留行籽贴压，每次按压约5分钟，每日按压5-10 次，以耳廓潮红为度。

    取双侧大敦、足窍阴，双侧耳尖、耳背沟，三棱针点刺放血，每穴放出5-10滴，隔日一次。

    颈项部沿足太阳膀胱经及足少阳胆经刮痧，并点按风池，背部取厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞刮痧。使皮肤发红 ，出现青紫的瘀斑或瘀点(出痧)。

    兼中风：顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、颞后线。针刺入帽状腱膜下，持续快速捻转约3分钟，频率达200 次/分钟左右，留针约30分钟。

吴茱萸粉用醋调和成膏状，制成直径约1.5cm，厚约0.5cm大小的药饼，于双侧涌泉穴贴敷，胶布固定，留置24h，隔日一次。

    取双侧足三里、丰隆，每次选用1个穴位，用VitB₁₂ 0.5mg穴位注射，每穴注射0.5ml，每日 一次，两穴交替使用。

    9 中药足浴

    9.1足浴方一 夏枯草、钩藤、桑叶、菊花。上药制成煎剂，用时加温至40℃左右，浸泡双足，两足相互 搓动，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天为1个疗程。
    9.2足浴方二 钩藤、吴茱萸、桑寄生、夏枯草，水煎取药液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分 钟左右，每日一次，十天为一疗程。
    9.3足浴方三 钩藤、野菊花、稀莶草、夏枯草、川牛膝、赤芍、川芎、葛根、花椒，上药制成煎剂， 用时加温至40℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天为1个疗程。

    2级中危以上高血压患者，常规选择使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离 子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药。

    高血压患者宜在空气清新、光线柔和、室温适中的环境下生活。治疗期间, 患者或因气血亏虚、髓海不充而头 晕; 或因心脾两虚而疲乏无力; 或因肝阳上亢而头痛, 均需卧床休息,闭目养神, 避免大幅度改变体位。尤其在下蹲、下床及入厕时 需有人陪扶, 忌久蹲。沐浴时水温不宜过高, 时间不宜过长, 以防发生意外。护理人员需随时观察患者头痛、头晕的发作时间、程 度、性质, 以及血压、脉搏的变化, 并做好护理记录和生活护理。待血压平稳、症状减轻时, 可进行缓慢的活动, 并逐渐增加活动 量, 进行重复性的肢体循环运动, 保持肌张力。活动场所光线要充足, 无障碍物, 地面无水渍等。如患者活动时发生头晕、耳鸣、 眼花、血压升高、脉搏增快等症状, 应立即停止活动, 卧床休息。

    情志因素与本病的发生、发展密切相关。因此护理人员应做好思想疏导工作, 使患者心情舒畅、性情开朗, 避 免一切不良刺激, 促使病情早日康复。

    高血压患者饮食应清淡, 低盐( 每天最多不超过6g ) 、低脂( 忌食油腻甜粘、辛辣、烟酒等刺激性食物及臭 豆腐、公鸡肉、鸭肉等) , 少食含胆固醇高的动物内脏、蛋黄等; 痰湿重者, 可给苡仁粥、山药粥以健脾除湿; 肝阳偏亢者, 可食 用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、凉拌菜, 常食绿豆汤、荠菜汤等; 久病不愈、气血亏虚者, 可进易消化、营养丰富 的食物,如猪肝、鱼、瘦肉等, 还可饮用鳖甲汤、芹菜汁汤, 以及核桃仁、荸荠、芝麻糊桃泥等; 血脂过高患者可用三七泡水代茶; 肥胖者应控制食量, 进餐不应过饱。此外, 还应嘱患者保持大便通畅, 并多吃新鲜蔬菜、水果、香蕉等, 还可饮用蜂蜜水,或给决明 子泡水口服。