关节外科

中医治疗的难点：

膝痹病是骨科中的“难症”，采用中西医结合治疗的方法经临床证实疗效确切，对大多数膝痹病可获得较好的疗效，目前存在的难点是：

1、晚期膝痹病由于关节面破坏明显，采用单纯中医药的治疗方法往往效果不佳，并且反复发作，因此了解膝痹的发病机制，寻找有效治疗方法，提高中医药治疗水平是目前工作的难点和重点。

2、对于关节破坏严重，确实需要进行关节置换术的患者，如何充分利用中医药优势，在围手术期针对性应用中医药预防膝关节置换术围手术期并发症，如术后感染感染、术后深静脉血栓及假体松动、术后异位骨化等等。缓解术后疼痛、增加患者膝关节活动范围及延长假体寿命均是工作的难点。

3、患者软骨一旦开始损伤，其破坏速度比自身修复速度快，而且导致关节软骨细胞损伤的病因病机十分复杂，因此目前尚无有效的方法来阻止关节软骨的进行性破坏，采用中医药的方法有效提前预防膝痹病的发生、发展是工作的难点和以后努力的方向。

针对难点的中医治疗应对思路

1、针对骨性关节炎主要的特点，其主要表现是关节的疼痛，肿胀，因此在中医药治疗的主要点应放在消肿止痛方面，我们将以前单纯中药外洗或熏洗的方法，优化后加入中药辨证论治，必要时配合封闭主要是缩短时间，提高短期疗效，而中医辨证论治能巩固疗效，提高远期疗效。对于疼痛的治疗，针灸和小针刀有明显的优势，因此在后期的优化方案中我们结合针灸和小针刀配合治疗，在缓解患者疼痛方面得到明显的提高。我们的思路是不断优化和改进我们的治疗方案，逐渐提高疗效，对目前尚不能有效控制和缓解的病例，采用综合的方法进行治疗，通过不断提高疗效，尤其是对轻、中度患者，力争达到减轻或消除疼痛的目的，减少消炎镇痛药物的使用。

2、对于经过正规中医药治疗半年以上或反复发作的晚期患者，积极寻求中西医结合的方法治疗，必要时可行膝关节置换术，不能延误治疗。而在围手术期积极需求对并发症和后遗症的预防和治疗。尤其是对深静脉血栓、异位骨化等的治疗是明智的选择和有效的方法。目前需要解决的是不断提高中医药预防和治疗的疗效，以便在减少患者费用的同时保持较好的疗效。

3、其次是利用骨伤病研究所通过细胞培养筛选能够预防软骨退变和能够修复软骨退变与缺损的中医药，以指导临床的治疗，将骨性关节炎的发生较少和推后，将关节退变的进程延缓，从而减少重度患者的比例和延迟关节置换。

总之希望通过不断的研究，筛选出确实能够改善或延缓软骨退变，减轻患者疼痛，消除关节肿胀的有效方药或方法，最终为膝痹病的中医药防治开辟一个广阔前景。