超声诊断科

    超声造影（CEUS）是对传统超声成像领域的拓展，其通过静脉注射超声造影剂以实时动态高效显示动脉期增强效应，从而使超声可显示出微循环灌注水平的血流。CEUS可用于监测肿瘤或炎症时的血流改变，因其无辐射和无肾毒性而在很多领域得以应用。European Journal of Radiology 在其 2015年第9期杂志上发表社论，对CEUS在腹部成像中的应用进行探讨，并对CEUS未来发展方向进行了展望。 

    自从20年前第一代微泡造影剂（MBCA）问世来，CEUS 临床应用越来越广泛。这种造影剂将微气泡放入封装壳内，与背景组织形成高散射，静脉注射后，微泡在低密度区膨胀、高密度区破裂，通过专门US成像技术抑制背景组织信号从而建立微泡背向散射的对比信号，这种技术提供了较好血管空间分辨率。它提供实时实质器官在弥散或微循环水平血流超声图像，并可以观测血流和测量其他血流动力学参数。 

    近年来CEUS在两大领域应用广泛：超声心动图，早期仅仅用于更好识别心腔内膜或大血管边界，现在可行成熟心肌弥散评估；腹部肝脏肿块识别，现在已经用于所有实质器官和肠以及小的浅表器官。

    目前影像学领域有2个趋势逐渐被关注：如何在众多非必要检查中挑选使病人获益最大的方式；临床医生和病人对影像学过度辐射引起安全性问题的意识，尤其是CT检查，儿童和其他一些需要CT重复检查的慢性疾病如何避免。考虑到这些因素，CEUS怎样来面对这些机遇和挑战呢？ 

    首先，最重要一点是CEUS没有离子辐射；CEUS有较高的安全性、可携带性、广泛应用性和较高病人接受率。因为微泡具有较高安全性和可重复性以及低副作用（几乎等同于镇痛剂和抗生素应用，并低于CT或MRI造影剂），CEUS可广泛被接受；CEUS并不通过肾排出，不必担心肾损害问题。 

    其次，微泡体积与红细胞相似，但比CT和 MRI造影剂大，所以其不能通过血脑屏障，而仅停留于血管内。这种完全的血管内造影剂使 CEUS 可以定量测量肿瘤或炎症反应时血管生成时血流情况。而且在识别肝脏肿瘤方面，微泡能反应肿瘤确切血供：恶性肿瘤血管外空间较大，血管渗透率较高，使得造影剂通过肿瘤间隙，呈快出表现。 

    第三，实时动态 CEUS 可连续观察注射MBCA后成像表现，显示增强过程。相对于增强CT和MRI，这种非侵入性方式在诊断肝脏肿块和其他实性器官肿块方面也具有特殊优势。另外，CEUS的实时成像也已应用于肝脏和其他区域的介入治疗。在时间密度曲线下，对感兴趣区域的血流定量数据连续存储可对血流动态和容积进行测量。 

    第四，CEUS对造影剂非常敏感，小剂量的造影剂对血流多普勒信号显著增强效果显著高于 T和MRI造影剂。

    最后，CEUS的检查费用和造影剂费用相对较低。 

    CEUS的未来发展包括通过靶向造影剂使配体与新生物或炎性组织组织受体结合而进行分子成像；药物和基因传送为分子成像提供治疗手段可能；3D CEUS成像可精确计算和显示肿瘤体积，评估其对抗血管治疗反应。 

    2004 年，欧洲超声医学和病理联盟（EFSUMB）发布了首份肝脏CEUS指南，并在 2012 年对该项指南进行了更新，肯定了CEUS的价值。然而，美国肝脏病协会（AASLD）在其最新的肝硬化致肝细胞癌诊断指南中排除了CEUS，认为CEUS可能将胆管细胞癌误诊为肝细胞癌。 

    目前，CEUS并未在世界范围内得到广泛应用。起初是担心MBCA的安全性，而目前主要是考虑到CEUS需耗费大量人力物力，且需要较长时间学习，以及无法纳入医保等原因。然而，如果考虑到检查费用和辐射问题，CEUS优势依然很突出，EJR将致力于CEUS在更多领域的应用。