一、 口腔黏膜反应

预防用药：化疗开始前 30 min 静脉滴注氨磷汀。

治疗用药：

1. 餐前 / 后常用 3% 碳酸氢钠或 0.1% 氯己定溶液漱口，（对于甲氨蝶呤化疗可用亚叶酸钙漱口液）若有真菌感染可用制霉素漱口液，急性疼痛期可在进食前 15~30 min 用抗组胺药物或表面麻醉剂如普鲁卡因止痛。 2. 进食相当于室温的高营养流汁，避免刺激性食物。

二、 恶心呕吐

按致吐频率分成四个等级：

1. 重度致吐化疗药（如：顺铂）于化疗前 30 min 联合应用 5-HT3 受体阻断剂 + 地塞米松 + 阿瑞吡坦，化疗后 2~4 日，口服地塞米松 + 阿瑞吡坦。 2. 中度致吐化疗药（如：奥沙利铂）于化疗前 30 min 联合应用 5-HT3 受体阻断剂 + 地塞米松，化疗后 2~3 日，口服地塞米松或 5-HT3 受体阻断剂。 3. 低度致吐化疗药（如：氟尿嘧啶）于化疗前应用 5-HT3 受体阻断剂或口服地塞米松，化疗后无需应用。 4. 微弱致吐化疗药引起的恶心呕吐可不需治疗。

三、 过敏反应

主要药物 ：紫杉醇、单克隆抗体、多西他赛。

紫杉醇：

1. 治疗前 12 h 和 6 h 分别口服地塞米松 20 mg ，治疗前 30 ～ 60 min 肌注或口服苯海拉明 4 0 mg ，静注西咪替丁 300 mg 。 2. 采用非聚氯乙烯材料的输液器，并连接直径小于 0.22µm 的微孔膜过滤器。 3. 滴注开始 1 h 内，监测血压、心率和呼吸，一旦发生过敏应当立即使用肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素。

四、 肾毒性

主要药物：环磷酰胺、顺铂、多柔比星等。

环磷酰胺：

1. 化疗前充分水化，碱化尿液，利尿，并给予别嘌醇； 2. 预防性使用还原性谷胱甘肽或氨磷汀，尤其是大剂量化疗时。 3. 分别于环磷酰胺给药后 0 、 4 h 、 8 h 后的时段给予美司钠预防膀胱出血，剂量为环磷酰胺的 20% 。

顺铂：

1. 化疗前 24 h 和化疗 24 h 需充分水化。 2. 可在化疗前 30 min 预防性使用氨磷汀或还原性谷胱甘肽钠。 3. 输注应缓慢，时长 6 ～ 8 小时，静滴液注意避光。

五、 骨髓抑制

白细胞减少：通常 Ⅰ ～ Ⅱ 度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复且不影响下个疗程； Ⅲ 度～ Ⅳ 度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（ G-CSF ）。

1. 治疗性用药：当 WCB <2*10 9 /L 时开始使用 G-CSF 5 ～ 7 µg/kg/d 直到 W BC >10*10 9 /L 。 2. 预防性用药：如果患者上个疗程出现 Ⅳ 度骨髓抑制，为使下个疗程能正常进行，可预防性使用 G-CSF 3 ～ 5 µg/kg/d ，多于化疗结束后 48 h 开始使用，用到患者安全度过白细胞最低点而开始回升后，多数需用 7 ～ 10 天。

血小板减少：卧床，停止刷牙，每天用漱口水漱口，不吃硬食，加强通便，不宜给患者洗头。治疗血小板减少可使用促血小板生成素和白介素 Ⅱ ，于化疗结束后 24 h 使用。

六、 神经毒性

主要药物：铂类化合物（尤其是奥沙利铂），长春碱类，紫杉醇，多西他赛。

以减少氧自由基，保护神经细胞为原则，常用药有：注射用水溶性维生素、三磷酸胞苷二钠 (CTP) 、葡萄糖酸钙和硫酸镁、还原型谷胱甘肽以及氨磷汀、左卡尼汀、鼠神经生长因子、亚叶酸钙（注意：对已存在的甲氨喋呤神经毒性无效）。

七、 肺毒性

主要药物：博来霉素、卡莫司汀、丝裂霉素 C 、甲氨蝶呤等。

抗肿瘤药物相关肺毒性诊断一旦明确，应立即停用该抗肿瘤药，并及时给予大剂量激素冲击治疗，合并肺部感染者可及时使用抗生素，同时予氧疗、支气管扩张剂等辅助治疗方法。

八、 伊立替康的迟发型腹泻

1. 一旦发生立即停药。在第一次稀便后，患者需要大量饮用含电解质的饮料。 2. 马上开始抗腹泻治疗：服用洛哌丁胺 2 mg/2 h ，直到最后一次稀便结束后 12 h ，但不得连续服用超过 48 h 。 3. 当中性粒细胞数量减少（计数 <0.05*10 9 /L ）时，应用广谱抗生素。 4. 重症患者可以联合生长抑素治疗：奥曲肽 100~150 µg/8 h 皮下注射，直至腹泻被控制。 伊立替康的胆碱能综合征 ， 一旦出现急性胆碱能综合征（早发性腹泻及出汗，腹部痉挛、流泪等），应使用硫酸阿托品治疗（ 0.25 mg 皮下注射）。对于有严重胆碱能综合症的患者，下次使用本品前应预防性应用阿托品。

九、 蒽环类的心脏毒性

蒽环类抗肿瘤药可致氧自由基的形成，作用于心脏表现为计量累计性的心肌炎，引起迟发行性严重心力衰竭。可使用维生素 E 和辅酶 Q10 预防。并用其专属性极强的解毒剂右丙亚胺，其剂量为蒽环类抗肿瘤药的 10 倍，于给药至少 30 min 后再应用蒽环类抗肿瘤药。

十、 抗肿瘤药液外渗

当化疗药液渗漏时的应对措施：

1. 应立即停止注射，尽量回抽残留药物。 2. 局部注射糖皮质激素，剧烈疼痛可用 1% 普鲁卡因注射液局部封闭。 3. 根据抗肿瘤药物选择局部进行冷敷或热敷，以减轻皮肤坏死。

4. 局部使用解毒剂：对于环磷酰胺、长春碱类、紫杉醇选用皮下注射透明质酸；氮芥、顺铂、丝裂霉素、放线菌素选择皮内注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜）；蒽环类首选右丙亚胺解毒剂 ，并可局部涂抹二甲亚砜。