运脾理气化瘀汤加减(许自诚教授自拟方)
生黄芪15~30g,炒白术10g,枳壳15g,厚朴15g,香橼15g,制半夏15g,陈皮10g,丹参15~25g,赤芍15g,延胡索12g,莱菔子30g,石菖蒲9g。
【功效】 运脾益气,理气和胃,活血化瘀。
【方药加减】 胃寒怕冷加良姜6~9g,香附12g或桂枝15g,大便稀加干姜6~9g,大便干,枳壳改为枳实18g,口苦加蒲公英15g,食欲差加炒麦芽30g,胃镜下有充血水肿加茯苓15~30g,炒薏苡仁30g。
【煎服法】 先用水洗药1次再用水煎服,成年人每日1剂。每剂水煎2次,每次至少30min,将药液混合后,每日午饭、晚饭前1h各温服1次。
【疗程】 3个月为1个疗程,病重者可服2~3个疗程。
【方解】 慢性萎缩性胃炎患者的临证特点,兰州地区是,食欲大多数较好,但食后胃胀,怕食多,多则胃胀加重,胃中有沉重感。中医学理论认为“胃主受纳,脾主运化”,说明胃纳食物的作用好,脾健运水谷的作用失常,形成脾虚气滞证,这是根本原因。食物在胃中停留的时间较长,胃气不能蠕动下降,产生胃部胀满、有沉重感,胃气上逆发生嗳气。生黄芪、炒白术健脾益气,以其治本,枳壳、厚朴、香橼理气消胀,促进胃的蠕动(这3种药是比较好的促进胃肠动力性中药),制半夏、陈皮降逆止嗳气,以治其标。根据现代医学对慢性萎缩性胃炎的检查,胃镜下胃黏膜色白,颗粒状增生,血管透露,显微镜下有慢性炎性细胞浸润和腺体萎缩等变化,我们视为中医的血瘀证。因此,选用具有活血化瘀作用的中药,如丹参、赤芍等,增加胃黏膜的血供,促进炎性细胞的吸收,并利于萎缩腺体的恢复。如患者疲乏明显,除用黄芪外,再加党参15g或灵芝15g,加强健脾益气的作用。现已公认,慢性萎缩性胃炎是一种免疫性疾病,黄芪、党参又具有增强免疫的功能,尤其是增强细胞免疫功能。我们通过临床某些试验,证实了大部分患者的免疫功能低下,所以治疗后收到较好的疗效。如此,中西医辨证和辨病结合,宏观与微观结合,组方用药,合理配伍成为复方,突出了中医辨证论治的优势,起到中西医优势互补的治疗作用。