一方面，经办工作具有派生性、滞后性、服务性和服从性，因此，政策与经办应该有先有后、有主有从，经办相对于政策的逻辑关系可以理解为经办管理先从后台到前台，然后再从前台到后台，以此实现政策决策、经办跟进、政策完善、经办提升……螺旋式的上升发展。

 

另一方面，经办工作具有关联性、能动性、主动性和灵活性等特点，不仅是政策落地的必要环节，也为科学决策提供充足的数据、大量案例以及人员和信息系统等方面的支撑，还可以通过经办建立反馈机制，及时检验政策的科学性。

 

因此，政策与经办应该是你中有我、我中有你。工作中既需各司其职、适度把握边界，避免越位；又要密切配合、亲如一家，避免缺位。从实践中看，不少地方行政与经办的领导干部经常交流任职，极大促进了政策与经办的理解、配合、和谐。

作为医保事业的直接参与者，无疑孜孜追求两大理想目标：

 

一是让人民群众、参保人员高度满意，实现以人民为中心的宗旨；

 

二是发挥医保基金最大保障绩效，每一分钱都要用在刀刃上，并且绝对安全。

 

新一轮医改在五大领域改革都取得巨大进步，医保事业离理想目标的距离应该是越来越近，但不同板块进展并不同步，进度有快有慢，成就有大有小。工作的不充分、进展的不平衡，导致政策衔接、经办跟进配套难免出现纰漏，医保经办管理难免受到权利、责任和形势的局限与制约：部分地方仍然出现医疗服务机构套取医保基金的案例，不合理、过度医疗行为仍然存在，一些地方还比较严重；医保经办服务、医疗机构服务，与人民群众需求还有比较大的差距，人民群众不满意的领域还比较多。这就是现实实践与理想目标的差距，也表明工作努力方向。

 

所以，我们既要有革命的理想主义，也要尊重现实，仰望星空脚踏实地，一步一个脚印推进工作，才能摆脱纠结，解决问题。

中央和地方的关系首先需明确定位、责任和工作方式，充分发挥好中央和地方的积极性。这方面，有四点体会：

 

一是平衡好统一和分散的关系，把握好度。对于标准、规范和信息系统，应该坚定不移推进统一；但对于工作的具体工作方式方法，则应鼓励分散决策，充分发挥地方的创造性，百花齐放探索路径。

 

二是处理试点与推开的关系，把握好节奏。是先试点、试多久，还是全面推开？时机与火候十分重要。对于新事、大事和难事，先试点、认准后再推开，有利于少走弯路，降低成本；对于认识统一、路径可靠成熟的业务，当断则断，及时、果断全面推开，以免错失时机。

 

三是关键在于落实，既要指导，也要督导。指导就是解决决策过程中信息不对称问题，将统一的政策、标准等要求，将决策的考虑与思路等，通过会议、培训、宣传、调研等落实贯彻下去；督导，就是要保持敏锐性，及时发现落后和异动，督促地方努力跟进、限时改正、不断纠偏。

 

四是尊重理解出战斗力，既要鼓励，也要鞭策。新事情、新任务要以鼓励为主，鼓励地方敢闯敢试，多鼓励少批评，多关注积极的一面，充分保护地方探索的积极性。要善于发现典型，不吝表扬、肯定。对于一些成熟的业务、要求全面推进的任务，则要关注短板，抓后进落后地区；既要体谅其工作的困难和问题，更要关注其主观性存在的问题，加强督促、大力鞭策。

医改目标具有多层次性、多样性，具体又分解出多方面的量化与定性指标，譬如全民参保登记、异地就医联网结算、支付标准、按病种付费、缴费标准、医保支付标准、基金结余率；零加成、两票制、基本药物制度、药占比、耗占比、抗生素占比、住院床日、收支两条线、药品一致性评价等等。医保在具体经办过程中，需要将这些指标进行分析、梳理，统筹考虑份内的、份外的，或是直接相关的、间接相关的，理顺其关联性、层级性、阶段性，才能避免顾此失彼。每一个层级的目标不一样，每一个阶段的目标也不一样，需要一张蓝图绘到底。在落实目标的具体手段上，我们要建立一个正向而不是负向的传导机制，包括正向的动力和压力传导。还需要守住底线，避免形成负向机制，南辕北辙，适得其反。南辕北辙虽然是个寓言故事，但日常工作中，这样的例子并不少见。具体到医改工作中，从坊间议论看，南辕北辙的故事不是没有，值得警惕。

当前大家都很关心的支付标准、DRGs、目录调整、药品谈判等热点问题。社会舆论关注，可以理解，因为其利益关系影响太大而且广泛。但舆论热点与经办工作重点不能混为一谈，要分开来思考。因为两者有时会分离，不一定完全一致、完全重合。对于工作重点，至少有三个方面体现：

 

一是矛盾暴露比较充分；

 

二是属于主要矛盾或矛盾的主要方面，成为工作焦点、短板；

 

三是涉及长远性、根本性和基础性的重大问题，是工作的抓手、牛鼻子。

 

因此，热点不等于重点，如果将一时的舆论热点问题等同于工作的重点问题，尤其是作为医保经办的重点问题，可能会严重影响经办工作的摆布与工作效率。

经办有两大主要任务，一是服务参保群众，二是守护基金安全。这两个任务各有侧重，服务的重点在群众，管理的重点在基金。同时，这两大任务不是平行的，而是有先有后，如果搞反了就会出大问题。医疗保险本职上是广大参保人的代表，代表参保人与管理与使用医保基金；如果不代表参保人的利益，医保就失去了存在的合法性！因此任何时候都要把维护参保人的最大权益置于首位，而不是片面控制基金使用。这方面的案例不是没有，一些管理者的言行也表现出重基金管理、轻服务参保人的倾向。所以要把握好管理与服务的关系，始终不忘初心，为参保人员服务。

十九大报告明确要求“建立全国统一的社会保险公共服务平台”，这是全新的提法、全新的使命与目标任务。如何理解、剖析这一命题？比较好的途径是结合具体业务来分析。值得关注的是，2017年全面完成跨省异地就医直接结算任务，全国联网结算率先成为全国统一社会保险公共服务平台生动、具体的实践案例。另外还有全民参保计划、国家集中谈判、异地生存认证、养老保险全国统筹、电子社保卡等一系列全国性社会保险公共服务业务。再从概念上的分析，平台具有共享性特征，业务可以理解为一个个工作任务单元。

 

两者之间的关系，可以理解为平台支持业务发展，业务促进平台完善。因此，可以把业务和平台结合在一起讨论，将具体与抽象、个性与共性结合起来，而不是离开业务去抽象讨论平台问题。所以解析途径还需遵循马克思主义认识论，通过具体业务研究平台共性，再通过共性指导新的实践，遵循认识论，解析大平台。