妇人外阴及阴道痛痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒"。又称“阴门瘙痒”。

本病始见于《肘后备急方》。该书“治卒阴肿痛颓卵方”篇云:“阴痒汁出， 嚼生大豆黄，涂之，亦疗尿灰疮。”

阴痒为临床常见病，通过外治法结合内服药治疗，有较好的疗效。

西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴色素减退性疾病等出现阴痒症状者，均可参照本病辨证治疗。

病因病机

本病主要发病机制有虚、实两个方面。因肝肾阴虚、精血亏损、外阴失养而致阴痒者，属虚证；因肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒者，为实证。常由肝肾阴虚、肝经湿热和湿虫滋生所致。

1. 肝肾阴虚 素体肝肾不足；或年老体衰，精血亏耗，或久病不愈，阴血不足，以致肝肾阴虚。肝脉过阴器，肾司二阴，肝肾阴虚，精血亏少，冲任血虚，阴部肌肤失养，阴虚生风化操，风动则痒，发为阴痒。

2. 肝经湿热 郁怒伤肝，肝郁化热，肝气犯脾，脾虚湿盛，以致湿热互结，损伤任带，带下量多，湿浊浸淫，而发痒痛。

3. 湿虫滋生 素体脾虛湿盛，积久化热，流注下焦，损伤任带，湿热蕴积生虫，或外阴不洁，或久居阴湿之地，湿虫滋生，虫蚀阴中，均可导致阴痒。

诊断

1. 病史：个人不注意外阴局部卫生，分泌物长期刺激外阴，或有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病史。

2. 症状：外阴及阴中瘙痒，或如虫行状，波及肛门周围，奇痒难忍，甚至灼热、疼痛，兼带下量多、臭秽。

3. 检查(1)妇科检查:外阴皮肤色素脱失变白，或增厚或要缩，或皲裂破溃；轻者外阴皮肤无明显改变，甚者局部皮肤红肿，伴有湿疹，搔抓破溃。或阴道内见灰黄色泡沫样分泌物，豆渣样或凝乳样分泌物，或大量脓性分泌物。 (2) 实验室检查:阴道分泌物检查正常，或见滴虫、假丝酵母菌等。

辨证论治

应根据阴部瘙痒的情况，带下的量、色、质、气味以及全身症状进行辨证。阴部干涩、灼热，或皮肤变白、增厚或萎缩，甚则皲裂，夜间痒甚者，为肝肾阴虚；阴痒伴带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽，多为肝经湿热；阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，伴有带下量多，色黄如泡沫状，或如豆渣状，臭秽，多为湿虫滋生。治疗着重调理肾、肝、脾胃的功能。故要注意“治外必本诸内"的原则，采用内服与外治，整体与局部相结合进行施治。感染病虫者，应侧重于外治法。

(一)肝肾阴虚证

主要证候 阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白、增厚或萎缩，皲裂破溃，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红苔少，脉弦细而数。

证候分析 肝肾阴虚，精血两亏，冲任血虚，血燥生风，风动则痒，阴户为肝肾之分野，故阴户干涩，奇痒难忍；风盛则肿，故阴部皮肤增厚；阴部肌肤失养，则皮肤变白、萎缩、皲裂、破溃；阴虚内热，故五心烦热；肝阳偏亢则烘热汗出；肾虚则腰酸腿软。舌红苔少，脉弦细而数，为肝肾阴虚之征。

治疗法则 调补肝肾，滋阴降火。

方药举例 知柏地黄丸(方见妊娠小便淋痛)酌加何首乌、白鲜皮。

(二)肝经湿热证

主要证候 阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

证候分析 肝经湿热下注， 损伤任带，故使带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽；湿热浸渍，则阴部痛痒，甚则灼痛；湿热熏蒸，则头晕目眩，口苦咽干，热扰心神，则心烦不宁，湿热伤津，则便秘溲赤。舌红，苍黄腻，脉弦滑而数，为肝经湿热之征。

治疗法则 泻肝清热，除湿止痒。

方药举例 龙胆泻肝汤(方见带下病)酌加虎杖、苦参。

如小便黄赤、溲时刺痛者，酌加海金沙、土茯苓、瞿麦。

(三)湿虫滋生证

主要证候 阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄，呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析 湿热 与病虫，互相滋生，其虫作食，则阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛；湿热下注，秽液下流，则带下量多，色黄，呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽；湿热与瘙痒共扰心神，则心烦少寐；湿热内蕴，则胸闷呃逆；湿热熏蒸，则口苦咽干；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热病虫互相滋生之征。

治疗法则 清热利湿， 解毒杀虫。

方药举例 萆薢渗湿汤(方见带下病)加白头翁、苦参、防风。

其他疗法

1.塌痒汤（《疡医大全》）：鹤虱 苦参 威灵仙 当归尾 蛇床子 狼毒水煎熏洗，临洗时加猪胆汁1~2枚更佳，每日1~2次，7~10日为1个疗程。用于湿虫滋生型，外阴溃疡者勿用。

2.蛇床子散(上海中医学院《妇产科学》):蛇床子 花椒 明矾 苦参 百部水煎，趁热先熏后坐浴，每日1次，10次为1个疗程。若阴痒破溃者则去花椒。

3.蛇床子洗方(《疡医大全》):蛇床子 川椒 白矾 煎汤熏洗。

4.苦参汤(《实用妇产科学》):苦参 蛇床子 白芷 金银花 黄柏 地肤子 石菖蒲水煎熏洗。

5.珍珠散(《中医妇科学》1979年):珍珠 青黛 雄黄 黄柏 儿茶 冰片共研细末，外搽用。适用于阴痒皮肤破损者。

文献选录

《诸病源候论.卷之四十四》 妇人杂病诸候:妇人阴痒是虫食所为。三虫九虫在肠胃之间，因脏虚虫动，作食于阴。其虫作势，微则痒，重者乃痛。

《女科经纶.杂证门》 妇人有阴痒生虫之证也，厥阴属风木之脏，木朽则蠢生，肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿。湿生热，热生虫，理所必然。

《疡医大全.卷二十四》 妇人阴户作痒，乃肝脾风湿流注，亦有肝火郁结而成。