一、护理精细化管理概念

护理精细化管理是一种系统的护理管理理念和管理技术，是通过护理规则的系统化、细化和标准化，为护士的行为提供精确的指导，并通过对护士的科学训练，最终使护理组织管理各护理单元精确、高效和协同运行，并能实现持续改善。

二、护理精细化管理的特征

强调护理数据化精确性、改进和完善护理管理的流程、强调持续不断的改进、以人为核心、创新。

三、护理的精细化内涵

是一种护理管理方法、管理理念、管理文化、环节管理、非泛化管理、系统管理、目标管理。

四、护理精细化管理的原则

1. 明确规则

护理岗位职责明确，流程清晰，标准具体/量化，考核到位/兑现，制度/机制保障。

2.立足专业

专科护士的培养、发展与使用，专业的创新、科研、循证，专业实践模式的探索。

3.关注细节

患者方面，用物方面，护士方面，管理规定方面。

4.科学量化

护理数据化，系统化，标准化，模板化。

5.强化培训

岗前培训，专科培训，分层培训，规范化培训。

五、护理资源的精细化管理

（一）人的精细化管理

1.护理人员的招聘

招聘、甄选、录用过程、评估

2.护理人员的培训

（1）明确的培训目的、原则、程序、形式、方法

（2）培训形式：岗前培训、规范化培训、专科护士培训、护理管理人员培训

（3）培训方法：讲授法、演示法、讨论法、视听和多媒体教学法、角色扮演、案例学习等

3.护理人员的使用

（1）资格准入制度

（2）轮岗使用

（3）护士分层使用

（4）定岗定编，合理配置

4.护理人员职业生涯发展规划

（1）相关概念

是个体获得职业能力、培养职业兴趣、职业选择、就职、到最后退出职业劳动的完整职业发展过程。

（2）相关理论

格林毫斯职业生涯理论：

①职业预备：典型年龄段为0～18岁，主要任务发展职业想象力，对职业进行评估和选择，接受必须的职业教育。

②进入组织：18～25岁为进入组织阶段，主要任务是在一个理想的组织中获得一份工作，在获取足量信息的基础上，尽量选择一种合适的、较为满足的职业。

③职业生涯初期：处于此期的典型年龄段为25～40岁，学习职业技术，提高工作能力；了解和学习组织纪律和规范，逐步适应职业工作，适应和融入组织；为未来的职业成功做好预备，是该期的主要任务。

④职业生涯中期：40～55岁是职业生涯中期阶段；主要任务需要对早期职业生涯重新评估，强化或改变自己的职业理想；选定职业，努力工作，有所成就。

⑤职业生涯后期：从55岁直至退休位职业生涯的后期。继续保持已有职业成就，维护尊严，预备引退，是这一阶段的主要任务。

斯蒂芬职业生涯发展阶段理论：

①职业探索阶段

②职业建立阶段

③职业稳定发展阶段

④职业成熟阶段

⑤职业衰退阶段

施恩职业锚理论：

①职能型

技术/职能型的人，追求在技术/职能领域的成长和技能的不断提高，以及应用这种技术/职能的机会。他们对自己的认可来自他们的专业水平，他们喜欢面对来自专业领域的挑战。

②管理型

管理型的人追求并致力于工作晋升，倾心于全面管理，独自负责一个部分，可以跨部门整合其它人的努力成果，他们想去承担整个部分的责任，并将公司的成功与否看成自己的工作。

③独立型

自主/独立型的人希望随心所欲安排自己的工作方式、工作习惯和生活方式。追求能施展个人能力的工作环境，最大限度地摆脱组织的限制和制约。

④稳定型

安全/稳定型的人追求工作中的安全与稳定感。他们可以预测将来的成功从而感到放松。

⑤创业型

创业型的人希望使用自己能力去创建属于自己的公司或创建完全属于自己的产品(或服务)，而且愿意去冒风险，并克服面临的障碍。

⑥服务型

服务型的人指那些一直追求他们认可的核心价值，例如：帮助他人，改善人们的安全，通过新的产品消除疾病。

⑦挑战型

挑战型的人喜欢解决看上去无法解决的问题，战胜强硬的对手，克服无法克服的困难障碍等。⑧生活型

生活型的人是喜欢允许他们平衡并结合个人的需要、家庭的需要和职业的需要的工作环境。他们希望将生活的各个主要方面整合为一个整体。

（3）基本原则

①个人特长和组织社会需要相结合

②长期目标和短期目标相结合

③稳定性和动态性相结合

④动机与方法相结合

（4）发展规划

①个人需要和愿望↔组织需要和机会

②人事咨询和评估↔人事规划和岗位

③个人发展努力↔培训和发展方案

（二）财的精细化管理

开源节流，节约原则，成本与支出核算

（三）物的精细化管理

1.分类

（1）按资产种类：科室固定资产管理、耗材物品管理

（2）按物品置点：病区物品的管理、库房物品的管理、工作场所物品的管理

2.物的管理规范

（1）物品的位置管理规范

（2）物品的数量管理规范

（2）物品使用方法规范

（4）物品保管的规范

（四）时间的精细化管理

1.时间管理的概念

时间管理是指同样的时间消耗情况下，为提高时间的利用率和有效率而进行的一系列活动。它包括对时间进行的计划和分配，以保证重要工作的顺利完成，留出足够的余地处理突发事件或紧急变化。

2.时间管理的意义和作用

（1）提高工作效率

（2）有效利用时间

（3）激励员工的事业心

3.时间管理的过程

（1）评估时间使用情况，计算每类活动所用时间：拟定计划、指导、决策、建立人际关系

（2）评价浪费时间和分析影响因素

客观因素：

计划外的电话或来访，会议过多计划内或计划外的，社交应酬过多，信息不足、不畅、缺乏反馈，沟通不良、反复澄清误解，缺乏反馈，合作者能力不足，政策程序要求不清，文书工作过多、手续繁杂，上级领导工作无序无计划，突发事件。

主观因素：

工作松懈、拖拉，时间计划不周或无计划，工作目标与方针制订欠缺，未能恰当授权，不善于拒绝非本职工作，无计划地随时接待来访，处理问题犹豫不决，缺乏果断，文件、物品管理无序，缺乏决策能力，缺乏使用时间的知识。

（3）充分认识个人最佳时间

生理学角度来看，25-50岁是最佳工作年龄时区。

当领导者，一般35-55岁是效益最佳时区。

生物钟学说，掌握每天身体功能的周期性，何时精力最充沛，何时处于低潮。

4. 有效时间管理的方法

（1）ABC时间管理法

（2）时间管理记录统计法

（3）确定优先工作的方法

加强时间管理的其他手法

学会授权、学会拒绝、学会避免时间“陷阱”

（五）信息系统的精细化管理

信息的精细化管理体现在两方面：移动护理工作站和护理信息管理

护理信息管理10个方面：

1.快速查询护理人员信息

2.护理不良事件登记及上报

3.建立排班模板

4.患者压疮及各类事件报告统计及提醒

5.护理质量控制及考核

6.护理人员考核成绩及院内外学习等信息

7.满意度调查

8.护理工作量统计

9.护士长手册

10.发布各种通知

六、护理服务内容的规范化

（一）建设“以患者需求为中心”的护理服务理念

患者住院10大需求

1.入院时病人对科室相关人员、病区环境和诊断治疗方案了解的需求；

2.入院后，环境舒适并受到医护人员重视的需求；

3.住院中方便温馨像家一样的需求；

4.治疗时知情同意的需求；

5.护理中得到体贴和关心的需求；

6.操作时提前沟通需求；

7.病痛时尽快解除痛苦的需求；

8.出院前获得康复指导的需求；

9.精神上被尊重的需求；

10.对医院制度人性化的需求。

（二）培养追求优质工作的队伍

1.注意患者的表情与类语言

2.奖励员工的正确行为

3.有能力促进患者与医院互动

4.能营造良好的工作氛

5.愿意与患者密切联系

（三）优化护理服务流程

1.流程反馈机制

2.减少返工

3.优化流程节结点

4.压缩无效时间

（四）制定服务制度、规范、标准

1.服务规范：

关于具体服务行为的描述

2.服务标准：

服务行为正确的尺度

（五）建立患者满意度调查制度

1.调查分析组

2.设计关键点

3.设计表格

4.明确形式

5.配备设备

6.确定流程

（六）建立员工服务培训制度

七、护理质量管理的精细化

（一）护理质量管理的基本原则

1.以病人为中心的原则
2.预防为主的原则

3.实事求是的原则

4.系统管理的原则

5.标准化原则

6.数据化原则

7.效益管理原则

从何入手管理？

1.要素质量

2.环节质量

3.终末质量

（二）护理质量管理标准

1.护理技术操作质量标准

（1）准备质量标准

（2）操作质量标准

（3）终末质量标准

护理工作质量标准

（1）病房护理工作质量标准

（2）门诊护理工作质量标准

（3）手术室护理工作质量标准

（4）供应室护理工作质量标准

（5）急诊室护理工作质量标准

（6）预防保健科护理工作质量标准

（7）各医技科室护理工作质量标准

包含：病区管理、消毒隔离、急救管理、基础护理、级别护理、整体护理、护理文书

3.护理文书书写质量标准

（1）体温单书写质量标准

（2）医嘱单书写质量标准

（3）手术记录单书写质量标准

（4）重症记录单书写质量标准

4.临床护理质量指标标准

（1）特、一级护理合格率大于或等于≥90％（90分）

（2）基础护理合格率90％（90分）

（3）急救物品完好率100％

（4）消毒隔离合格率100％

（5）护理技术操作合格率100％（90分）

（6）无菌物品合格率100％

（7）护理文件书写合格率≥ 95％（85分）

（8）年褥疮发生次数0

（9）护理事故发生次数0

（10）不良事件上报率

（11）住院病人治疗饮食就餐率100％

（12）输血反应率

5.护理人员素质标准

（1）护士长素质标准

（2）护士素质标准

（3）助理护士素质标准

（三）护理质量管理方法

1.采用PDCA循环

P：计划阶段：分析现状，找出问题，分析影响因素

找出主要因素，拟定质量对策、计划及措施

D：执行阶段：

C：检查阶段：边做边查阶段性的实施结果进行全面检查

A：处理阶段：总结成功的经验和失败的教训

2. 品管圈（QCC）法

（1）主题选定

（2）活动计划拟定

（3）现状把握

（4）目标设定

（5）解析

（6）对策拟定

（7）对策实施与检讨

（8）效果确认

（9）标准化

（10）检讨与改进

3.质量管理常用数理统计方法

统计质量控制（SQC）是以概率论和数理统计学为理论基础的质量管理方法，人们常用美国休哈特提出的管理图法。这种方法不分事前后检查，而是随着护理工作的全过程进行抽样检查，将查的数据记录在相应的管理图上，提供人们观察和分析质量状况。

常用七大方法：

（1）检查表

（2）排列图

（3）散布图

（4）因果图

（5）分层法

（6）直方图

（7）控制图

（四）护理质量评价与质量持续改进

1.持续改进的步骤

选择问题→分析问题→改进策略→问题解决或减少

2.质量反馈

达到质量的反馈性控制的目的

会议、书面、口头等形式

八、病人管理的精细化

（一）管理病人的内容

1.整体护理理论要求

（1）生理方面：呼吸、排泄、活动

（2）心理方面：喜怒哀乐、恐惧、焦虑

（3）社会方面：爱、归宿感、沟通、角色

（4）文化方面：文化水平、学习需要、思维程序

（5）精神方面：成就、价值观、宗教信仰

2.重点病人、危重病人、普通病人

3.分级护理指导原则要求

（1）疾病观察：密切观察患者的生命体征和病情变化

（2）治疗、处置：正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应

（3）生活护理：根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助

（4）健康教育：提供护理相关的健康、康复指导

（5）饮食护理

（6）运动护理

（二）管理病人的方法

1.护理模式

责任制整体护理

（1）观察疾病

（2）治疗护理

（3）生活护理

（4）健康指导

2.落实“分级护理”433工程

（1）对护士的四要求：

要求制定个人专业知识的学习目标

要求参加医生的查房、病历、手术讨论

要求正确对待医生的督导：是医生的职责、是帮助我们、是病人安全的需求

要求正确认识生活护理：是职责需要、专业需要、安全需要

（2）对医生的三要求:

要求医生给护士多讲、多问

要求医生多检查医嘱落实情况

要求医生宣传生活护理是医疗专业的需求

（3）对管理者的三要求:

要求给护士创造工作的条件

要求给护士呼吁多方的帮助

要求履行监管责任——建立医生、病人监督考核机制

“三先知道，八主动”

三先知道

病人病情变化护士先知道；

病人有了思想问题护士先知道；

病人的不遵医行为护士先知道；

八主动

主动迎接新病人；主动了解病人需求；主动向医生报告病人情况；

主动了解病人检查结果；

主动落实各项治疗护理措施；

主动做好病人生活护理；

主动向病人做六大宣教及康复指导；主动护送病人出院。

九、护理精细化管理体现

1.树立坚定不移的改善护理质量和服务的目标。

2.不允许出现护理延迟或差错和有缺陷的护理行为。

3.杜绝仅依靠检查来保证质量的单一护理管理方法。

4.坚持不懈地改善护理计划、实施和服务的每一个环节。

5.落实好各级护理岗位培训。

6.建立融洽护理团队上下级关系。

7.驱除各种因素导致的畏惧心理。

8.消除与各级人员之间的壁垒障碍。

9.实现普及至每一个护士的有效教育和自我完善计划。

良好的理念决定思维，缜密的思维决定方向，正确敏捷的方向决定行动。护理精细化管理实质上是一种从细节抓起，追求优质护理目标的管理体系，将护理管理或护理执行的过程严格按照规范化要求，精益求精，细致周到地做到完美结果的过程。

护理精细化管理它是护理分工精细化、以及服务质量精细化对现代护理管理的必然要求。通过护理精细化管理，建立以护理质量为核心的护理体系，以护理创新为核心的护理组织文化体系，增强护理的核心竞争力，最终实现护理效益最大化。（护理部 刘小勤整理 网络摘选）