半数II型糖尿病人患有脂肪肝

作者：杜凯稿源： 每日甘肃网-兰州晨报 2011-12-27 16:26

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　　受访专家：康学东

　　本刊健康咨询团成员

　　主任医师、教授、硕士研究生导师

　　甘肃中医学院附属医院内分泌科主任。现为中华中医药学会糖尿病分会全国委员、甘肃省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员、甘肃省医学会内分泌专业委员会委员、甘肃省医学会糖尿病专业委员会委员、甘肃省内分泌代谢医师协会常务委员。

　　从临床上讲，糖尿病与脂肪肝是一对难兄难弟，其中 II型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%。这是因为患有糖尿病的人，脂肪代谢容易出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝；而脂肪肝可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，从而加重糖尿病。

　　脂肪肝易合并糖尿病

“非酒精性脂肪肝比正常人容易发展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌，其病程约需30年左右。但是，脂肪肝的危害不仅仅局限在肝脏，与肥胖相关的脂肪肝对全身的影响通常比肝病本身还要严重，尤其容易引起代谢综合征。”康学东说，哪怕是体重和腰围均正常的非酒精性脂肪肝患者，合并存在血脂紊乱、高血压、餐后血糖增高和糖尿病的比率也显著高于普通人群。同时，非酒精性脂肪肝在确诊后5-10年内发生糖尿病、动脉硬化性心血管疾病和代谢综合征相关肿瘤的比率显著增高，比发展为脂肪性肝炎要快得多。

　　脂肪肝还可以进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更会影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。

　　查餐后血糖对脂肪肝患者很重要

　　康学东介绍，脂肪肝合并糖尿病在临床上，是很难早期发现的。因为脂肪肝患者大多空腹血糖显示都是正常的。因此，和普通人相比，脂肪肝患者更要定期查餐后两小时血糖及糖耐量，以便早期发现，早期干预。

　　其实，糖尿病和脂肪肝的关系也十分密切。患有糖尿病的病人，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。糖尿病病人一旦出现脂肪肝，在早期时往往因为无症状或症状轻微，以致医生、病人对糖尿病伴发脂肪肝的重视不够。

　　脂肪肝合并糖尿病患者每天运动半小时

　　如果空腹血糖等于或大于 6.1毫摩尔/升，或餐后2小时血糖超过7.8毫摩尔/升,即为糖耐量异常。康学东介绍，如果空腹血糖超过或等于7.0毫摩尔/升，或餐后2小时血糖超过或等于11.1毫摩尔/升,即可诊断为糖尿病。

　　确诊后 ,要在医生的指导下进行有效的治疗,力争将血糖、血脂控制在理想水平,以防范多种并发症。对于超重或肥胖非酒精性脂肪肝的治疗应以减轻体重为目的的生活方式治疗作为首选。康学东建议非酒精性脂肪肝患者，每日应该进行中等强度运动≥30分钟。最初6个月以内以减轻目前体重的5%~10%为目标，但注意体重下降不宜＞1.6 kg/周，以防病情加重。此外，应避免应用具有肝毒性的药物，适当时可使用药物治疗。