中医优势病种诊疗方案临床疗效分析总结与评估2011-2012年 －－消渴痹症诊疗方案临床疗效分析总结与评估
三、其他疗法
1.熏洗法
适应证：适用于各种证型，对阳虚寒凝证尤为适宜。
禁忌证：过敏体质、皮肤有破损者。
不良反应：烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适，甚或晕厥。
应对措施：①控制水温、熏洗时间；②停止使用；③烫伤或水疱者可参考外科常规处理；④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗；⑤对于晕厥者，可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。
熏洗药方：外洗方加减。透骨草
50g，桂枝18g，川椒30g，艾叶10g，木瓜30g，苏木50g，红花12g，赤芍30g，白芷12g，川芎15g，川乌10g，草乌10g，生麻黄10g，白芥子30g等。共为细末，每日1～2次，每次100g，用1200ml温开水溶解后浸洗患处，温度40℃，浸泡20～30分钟，14日为1疗程。
2.中药足浴法：采用外洗方：海风藤
30g、洛石藤30g、豨莶草24g、威灵仙18g、鸡血藤18g、当归10g、木瓜10g、狗脊10g。
3.针灸疗法
适应证：各种证型，依“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的基本理论原则，分型施治。
禁忌证：空腹血糖≥
10mmol/L者、局部皮肤有破损者、晕针、体质虚弱者。
不良反应：晕针甚者晕厥。
应对措施：可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。
（
1）体针
气虚血瘀证：取穴内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之平补平泻法。每日
1次，14日为1疗程。
阴虚血瘀证：取穴肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之平补平泻法。每日
1次。14日为1疗程。
阳虚寒凝证：取穴外关、曲池、肾穴、命门、腰阳关、环跳 、阳陵泉、 绝骨、照海、足临泣；手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日
1次，14次疗程。
痰瘀阻络证：取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲，手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日
1次，14次为1个疗程。
肝肾亏虚证：取穴肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、承山、伏兔；手法：中等刺激，用补法，出针后加灸，每日
1次，14日为1疗程。
（
2）耳针：取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选2～3穴。手法：中强刺激，留针15～30分钟，每日1次，14次为1疗程。
（
3）电针：取穴：髀关透伏兔、风市透中渎，风市透伏兔，阳陵泉。手法：用26号长针从髀关斜向伏兔穴，进针3～4寸；从风市斜向中渎穴，进针3～4寸；从风市斜向伏兔穴进针3～4寸，阳陵泉直刺；并接上脉冲电流，选用疏密波，电流温度以患者能忍受为止，通电15～20分钟，每日1次，14次为1个疗程。
4.中频离子导入治疗
适应证：适用于各种证型，对气虚血瘀证、阳虚寒凝证疗效尤为显著。
禁忌证：对离子导入液过敏者。
不良反应：灼伤、过敏。
应对措施：灼伤者可参考外科常规处理；过敏者给予抗过敏治疗，并停止使用。
离子导入液：川乌、草乌各
6g，透骨草30g，白芥子10g，鸡血藤30g，赤芍20g，川牛膝20g，元胡20g，红花10g，水煎浓缩，取药液行中频离子导入治疗。
5. 穴位注射：穴位注射按顺序为足三里、阳陵泉、委中、承山、三阴交、太冲、足临泣，每次取一侧肢体一个穴位，用配有5号针头的注射器抽取弥可保500μg、654-2 10mg（1ml）混匀在严格无菌操作下, 快速进针, 得气后, 回抽无血液, 将药液注入穴位, 双侧交替取穴。每天1次, 14次为1个疗程。根据病情治疗3~5个疗程。
6.推拿疗法
适应证：适用于各种证型。
禁忌证：合并严重骨科疾病等不适合推拿者。
上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌来回数遍。每次按摩时间
20～30分钟，每日1～2次，14次为1疗程。
下肢麻痛：拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济，以深透为度。每次按摩时间
20～30分钟，每日1～2次，14次为1疗程。
四、临床经验分析优化
内分泌糖尿病科常见三种病的临床诊疗方案。以实施2年，前期诊疗方案的制定是参考了中医内科学及中西医结合糖尿病科学，在临床实施过程中分型过短、主症与兼症不全，没有完全达到统一诊疗方案的目的。2011年6月国家中医药管理局医政司统一制定了22个专业95个病种中医诊疗方案，根据此方案，我们进行了统一的调整，并在此方案的基础上进一步制定了符合临床实际应用的方案。
对消渴病诊疗方案，糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症之一
, 具有病程长、病变复杂、易复发等特点，目前西医对糖尿病周围神经病变治疗方法不多，且效果不理想，中医治疗对此病变具有独特的疗效，尤其采用熏洗法、针灸疗法、穴位注射此“三位一体”方法治疗该并发症立足于辨证论治，从整体出发，标本兼治，中西医结合取得了显著的疗效。具有广阔的前景，值得推广应用。但缺乏循证医学方面的证据，尤其缺少大规模、随机、双盲的临床试验，同时对其作用的机理研究有待进一步深入。
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