【诊断要点】

　　1.中医诊断标准：

　　（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

　　（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂；

　　有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧性肛裂。

　　2.西医诊断标准：

　　肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。

　　【疾病分期】

　　1.急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。

　　2.慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。

　　【证候诊断】

　　1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

　　2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

　　3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。

　　【治疗方案】

　　一、急性肛裂保守治疗中医中药干预

　　辨证选择口服中药汤剂、中成药、膏药、栓剂等

　　（一）中药汤剂

　　1.血热肠燥证

　　治法：清热泻火，增液通便。

　　推荐方药：黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄（后下）。

　　2.阴虚津亏证

　　治法：凉血养血，增液通便。

　　推荐方药：知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶（烊）、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡。

　　3.气滞血瘀证

　　治法：行气活血，润肠通便。

　　推荐方药：当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡。

　　（二）中成药

　　1.栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、消痔栓等。

　　2.中药膏剂外用：古墨膏、生肌玉红膏、马应龙麝香痔疮膏等。

　　（三）中药熏洗

　　可选用肠风散、中药汤剂等熏洗。

　　（四）针灸疗法

　　根据病情需要选择针炙治疗并发症

　　1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。

　　2.尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。

　　3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

　　二、慢性期肛裂术后中医中药干预

　　肛裂切除内括约肌松解术

　　1.操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1.5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。术毕。

　　2.术前准备：

　　（1）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X线片、肛门镜检查、心电图，必要时可行腹部超声及结肠镜检查。

　　（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。

　　（3）术前局部备皮，排空直肠。

　　（4）填写手术知情同意书。

　　3.术后中医中药干预

　　（1）术后每日肠风散熏洗坐浴1次，或在每次排便后要熏洗坐浴。

　　（2）术后用止血药三天、抗生素预防感染，创面每日换药1～2次。

　　（3）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、理疗仪等。

　　（4）针灸疗法

　　根据病情需要选择针炙治疗术后并发症

　　1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。

　　2.尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。

　　3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

　　【疗效评价】

　　（一）评价标准：

　　治愈：症状消失，体征消失。

　　显效：症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3。

　　有效：症状好转，积分较治疗前降低≥1/3。

　　无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1/3。

　　（二）评价方法：

　　1.症状评价指标：

　　便血　　　　　　0级：正常   0分

           　　　　 1级：轻度   2分  带血

　　　　　　　　　　2级：中度   4分   滴血

　　　　　　　　　　3级：重度   6分   射血

　　疼痛          　0级：正常    0分

              　　　1级：轻度    2分   轻度疼痛，可以忍受

　　　　　　　　　　2级：中度     4分   明显疼痛，用药缓解

　　　　　　　　　　3级：重度     6分   剧烈疼痛，难以忍受

　　大便干燥或秘结  0级：无   0分

　　　　　　　　　　1级：有   1分

　　　　　　　　　　2. 证候评价指标：

　　舌红，苔黄      0级：无   

           　　     1级：有  

　　脉数或滑数      0级：无   

            　　  　1级：有