【摘要】 目的 通过观察大豆甲鱼补肾药膳对绝经期骨质疏松症妇女用药膳前后骨密度、ALP变化，探讨大豆甲鱼补肾药膳对绝经期骨质疏松症妇女的辅助疗效。 方法 按照骨质疏松症国际诊断标准，年龄在55岁到65岁240例住院的绝经期骨质疏松症妇女，随机分成药膳治疗组和空白对照组。药膳治疗组用药膳前测定定量计算机层面扫描法( QCT) 测腰椎松质骨密度、双能X 线吸收法( DEXA) 测腰椎( L2-L4) 和股骨颈( Neck) 骨密度及ALP测定。通过服用大豆甲鱼补肾药膳（甲鱼250克，大豆50克，枸杞子25克，熟地15克，砂仁10克），每服药分3剂，2剂/日，早、晚餐食肉喝汤。服用1月、3月、6月后相同方法测定骨密度、ALP；对空白对照组患者在1月、3月、6月后相同方法测定骨密度、ALP，通过统计学分析得出结论。结果 大豆甲鱼补肾药膳对绝经期骨质疏松症妇女有明显的辅助疗效。
    【关键词】绝经期 妇女 骨质疏松症 辩证施膳 探讨
　　骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量减少和骨组织显微结构退化为特征的，继而导致骨脆性增加和骨折危险性增高的系统性骨骼疾病。在女性绝经后，由于体内雌激素水平急剧下降，骨吸收大于骨形成，最终使骨代谢呈现负钙平衡，骨量逐渐丧失。大量的调查数据表明，骨质疏松症的发生与肾虚症存在密切的联系。本次研究通过观察大豆甲鱼补肾药膳对绝经期骨质疏松症妇女用膳前后骨密度、ALP的变化，探讨大豆甲鱼补肾药膳对绝经期骨质疏松症妇女的辅助疗效。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象  2011年6月至2013年6月在甘肃中医学院附属医院住院的绝经期骨质疏松症妇女240例。入选标准：①女性 ②年龄在55岁到65岁 ③绝经期骨质疏松症 ④骨密度异常 ⑤ALP异常。排除标准：①男性 ②年龄小于55岁大于65岁 ③诊断不明确 ④骨密度或ALP无异常 ⑤过敏体质或对试验用药过敏者 ⑥怀疑或确有酒精、药物滥用病史者 ⑦3个月内参加过其它临床试验者 ⑧研究者认为应该排除的。
　　1.2 方法
　　1.2.1纳入标准  ①绝经期妇女（年龄在55岁到65岁）。②患者纳入诊断按国际标准, 即双能X 线吸收法测量腰椎骨密度低于正常青年女性平均值的2. 5 个标准差( 骨密度< 0. 861 g / cm2) , 即可诊断为骨质疏松。
　　1.2.2排除标准 无内分泌代谢或其它影响钙磷代谢的慢性疾病, 亦无肝肾疾病史和服用影响钙磷代谢的药物史
　　1.2.3本研究单纯使用大豆甲鱼补肾药膳对住院绝经期骨质疏松症妇女施膳，不采用抗骨质疏松基础疗法，通过与患者协商，征得患者同意后，签署知情同意书并密切合作，以此来探讨大豆甲鱼补肾药膳对绝经期骨质疏松症妇女的辅助疗效。
　　1.2.4 120例住院的绝经期骨质疏松症妇女，用药膳前测定定量计算机层面扫描法( QCT) 测腰椎松质骨密度、双能X 线吸收法( DEXA) 测腰椎( L2-L4) 和股骨颈( Neck) 骨密度及ALP测定。
　　1.2.5 通过临床治疗的同时，服用大豆甲鱼补肾药膳（甲鱼250克，大豆50克，枸杞子25克，熟地15克，砂仁10克），每服药分3剂，2剂/日，早、晚餐食肉喝汤。服用1月、3月、6月后相同方法测定骨密度、ALP。
　　1.2.6采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析骨密度、ALP。
　　1.3 观察指标
　　两组患者分别于服用药膳前、服用药膳1月、3月、6月后，测定定量计算机层面扫描法( QCT) 测腰椎松质骨密度、双能X 线吸收法( DEXA) 测腰椎( L2-L4) 和股骨颈( Neck) 骨密度及ALP测定。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS13.0统计学软件，进行数据分析骨密度、ALP。
　　2  结果
　　2.1 一般情况
　　服用大豆甲鱼补肾药膳前，各组患者测定定量计算机层面扫描法( QCT) 测腰椎松质骨密度、双能X 线吸收法( DEXA) 测腰椎( L2-L4) 和股骨颈( Neck) 骨密度及ALP测定。无统计学意义。
　　2.2 骨密度、ALP指标变化情况
　　服用大豆甲鱼补肾药膳1月、3月、6月后，各组患者分别测定定量计算机层面扫描法( QCT) 测腰椎松质骨密度、双能X 线吸收法( DEXA) 测腰椎( L2-L4) 和股骨颈( Neck) 骨密度及ALP测定。
　　2.3短期临床结局
　　对照组120例患者骨痛无明显改善，功能障碍无明显改善；服用药膳组120例患者1月、3月、6月后分别有骨痛明显改善，功能障碍恢复正常。
　　3  讨论
　　骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量减少和骨组织显微结构退化为特征的，继而导致骨脆性增加和骨折危险性增高的系统性骨骼疾病。随着人口趋于老龄化，预计到2050年，我国老龄人口将达到2.5亿，其中25%～70%可能患有骨质疏松症[1]，骨质疏松症已成为危害我国人口公共健康最严重的问题之一。目前，临床治疗西药主要是骨吸收抑制剂（雌激素、维生素D、降钙素、双膦酸盐等）和骨形成促进剂（氟化物）[2]，但它们各自只作用于骨重建的某个环节，且在长期使用的过程中无论在观念、价格还是在方便、安全方面都或多或少地存在需要解决的问题。
    祖国医学认为肾主骨生髓，肾精充足则骨有所养，肾精亏乏，髓海空虚则骨衰不坚。《素问•六节藏象论》亦言:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其充在骨。”肾对骨起着主宰作用。中医认为，骨质疏松症病机是正气虚，病位在骨，涉及肝、肾、脾等脏腑。肾藏精，精藏髓，髓充于骨，骨质疏松的病人均伴有不同程度的肾虚症状，肾虚藏精不足，不能充骨，则骨惫、骨强度降低，受轻微外力则骨折。“肾主骨”理论主要是指肾精在保持骨骼组织正常机能中的主导作用。在女性绝经后，由于体内雌激素水平急剧下降，骨吸收大于骨形成，最终使骨代谢呈现负钙平衡，骨量逐渐丧失。我国大量的调查数据表明，骨质疏松症的发生与肾虚症确实存在着密切的联系。战美玲等[3]观察补肾养血汤对绝经后骨质疏松症患者的疗效结果，发现X片、血清磷酸酶、钙等有显著差异，Potter等[4]对66名绝经后高胆固醇血症妇女进行了一项膳食干预试验。结果发现,每天摄入90 mg异黄酮持续60d,可使第1~4腰椎骨矿物质含量和骨密度增加2%,已证实大豆及其制品中含有的植物雌激素—异黄酮类〔5，6，7〕与17β-雌二醇的化学结构相似,可以与雌激素受体结合,发挥弱雌激素样作用,抑制骨吸收,从而减少骨的丢失。因此,增加大豆及大豆制品的摄入有益于绝经后妇女的身体健康。王健等[8]以补肝益肾汤治疗妇女绝经后骨质疏松症，结果显示与服用钙剂的患者比较，两组骨密度值均明显升高，但总有效率高于后者。康天济等[9]通过观察补肾实骨汤对糖皮质激素性骨质疏松模型大鼠的骨密度、骨形态及对血清钙、磷含量、降钙素、性激素水平的影响，认为补肾实骨汤能提高糖皮质激素性骨质疏松模型大鼠的骨密度，改善其骨质疏松。
　　依据中医“肾主骨”的理论，《素问-至真要大论》说：“咸先入肾”,长期使用咸味食物就会造成与之相应的内脏机能强盛。通过药膳的使用调动机体潜能，得到防治骨质疏松的目的。大豆甲鱼补肾药膳（甲鱼250克，大豆50克， 枸杞子25克，熟地15克，砂仁10克，），其中甲鱼味咸归肾经，补肾滋阴,治疗腰膝酸软;枸杞子补肾益精 [10]。佐以熟地、砂仁养血补气，大豆对骨健康有重要作用，药膳食营养共奏益肾壮骨之功效。
    随着人们健康观念的增强，人们对膳食、合理营养防治骨质疏松趋于重视，近年来的相关研究越来越多，但大豆甲鱼补肾药膳对骨质疏松症的研究尚未见相关报道，大豆甲鱼补肾药膳辅助治疗骨质疏松症，药膳结合。具有药、食二者之长，确能收到治疗、预防骨质疏松症的功效，食疗、食养中一个颇具特色的内容。《素问-至真要大论》说：“咸先入肾”,长期使用咸味食物就会造成与之相应的内脏机能强盛。
中医的肾包括了西医的泌尿生殖系统、内分泌系统及神经系统的功能，作为一组功能单位。肾虚证是以下丘脑垂体多个靶源系统功能紊乱、全身生理机能减退为特征的一种机体反应状态，肾虚可影响到磷钙代谢，反映在骨矿物质代谢方面就出现了骨密度的下降。中药主要补肝脾肾，作为具有“多成分、多靶点、协同促进增效、配伍适中安全”特征的补肾中药（草药）复方，开展了大量基础实验和临床应用研究，取得了令人瞩目的成就。
    肾虚是骨质疏松本，补肾法可以纠正机体免疫系统的功能低下,恢复下丘脑—垂体—靶腺器官的功能活动,促进骨钙沉积,抑制骨吸收,加快骨形成,延缓骨量丢失,升高骨矿含量和骨密度,达到治疗骨质疏松症的目的[12]。当前骨质疏松症多采用药物治疗,由于临床应用各药物只分别作用于骨重建的某一环节,需同时应用,且价格昂贵,老年人吸收利用率差等,因而非药物疗法开始得到逐步重视与肯定。中医食疗药膳中运用药食同源、药食同功、药食同理的食药一体观[11,12],认为食物除了具有营养价值外,也具有药物价值,可防治疾病。实践证明,中医食疗药膳配合治疗老年骨质疏松症优于常规治疗。结合中医辨证施膳原则,编排适合自己的健康食谱,进行饮食调配,有助于提高机体自我调控功能,更好地发挥治疗效果。
    综上所述，大豆甲鱼补肾药膳对绝经期骨质疏松症妇女有明显的辅助疗效。
　　参考文献
[1]何成奇.骨质疏松症的康复治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2008:5-6.
[2]杜靖远.补肾密骨液对体外培养新生大鼠颅骨成骨细胞增殖的影响，刘忠厚.骨质疏松研究与防治，第二卷[M]，北京:北京化学工业出版社，1994，259-261.
[3]战美玲,杨艺飞,张静,等.补肾养血汤治疗绝经后骨质疏松症疗效观察[J].甘肃中医,2007,20(2):37-38.
[4] Potter SM et al.Am J Clin Nutr,1998,68(s):1375-1379.
[5]Arjmandi BH, Lee A, Hollis BWet al.Dietary soybean pro-tein prevents bone loss in an ovariectomized rat model of os-teoporosis〔J〕. J Nutr, 1996,126:161
[6]史琳娜,苏宜香,谢玮等.大豆预防骨质疏松的实验研究〔J〕.食品科学,1999,20(7):42
[7]Eldridge AC. Determination of isoflavones in soybean flours,protein concentrates, and isolates〔J〕. J. Agric. Food .Chem. 1982;30(2):353
[8]王健,李维军,王海燕,等.肝肾同治法治疗妇女绝经后骨质疏松症38例疗效观察[J].新中医,2008,40(6):54-55.
[9]康天济，蒋爱丽。补肾实骨汤治疗糖皮质激素性骨质疏松的实验研究[J].中医药学报，2009,37（4）：32-35.
[10]黄进,赵长鹰.沈教授谈饮食疗法在中医养生与康复中的作用[J].时珍国医国药,2007,18(1):232.
[11]王民生.中医食疗营养学古医籍简介《黄帝内经》———食疗一体观[J].中国食品,1997,(1):12-13.
[12]王会梅,徐桂华,王单文.中医食疗的理论与应用[J].辽宁中医药大学学报,2008,4(4):9-11.