慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF,简称慢肾衰) 是指各种慢性肾脏疾病所引起的慢性肾功能减退，是常见的临床综合症，预后严重，死亡率高。研究表明 ^[1]慢性肾衰竭以脾肾阳虚证最多见，与本院接诊患者的证候类型一致，故本课题选取早中期慢肾衰脾肾阳虚型患者为研究对象，在治疗CRF前、后，应用彩色多普勒超声进行肾血流分析，结合血液生化指标检测，旨在探讨CRF药物治疗前、后彩色多普勒超声对肾血流动力学和肾功能改变的观察评价。

    一、研究对象

    本研究病例共36例，均为2008年3月-2009年3月我院门诊及住院的慢性肾衰竭患者，其中原发疾病为过敏性紫癜2例，原发性高血压3例，慢性肾小球肾炎13例，糖尿病8例，肾病综合征6例，痛风2例，慢性肾盂肾炎2例，年龄最小为20岁，最大为70岁，平均年龄47.6岁。氮质血症期20例，肾衰竭期16例。

    二、诊断标准

    1、中医诊断标准^[2]：主症：畏寒肢冷、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软。次症：腰部冷痛、脘腹胀满、大便不实、夜尿清长，舌胖有齿痕，脉沉弱。

    2、西医诊断标准^[2]：①血肌酐(Scr)>133umol/L；②内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min；③有慢性肾脏病或累及肾脏的系统性疾病病史。

    3、纳入标准：①凡符合上述中西医诊断标准和肾功能分期属1、2、3期者；②感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制；③年龄15-70岁之间者；④愿意接受本研究计划者。所有患者均符合中西医诊断标准及纳入标准。

    4、排除标准: ①妊娠和哺乳期妇女；②合并恶性肿瘤、结缔组织疾病者；③合并严重外伤、烧伤及大手术患者；④精神病患者和不能合作者；⑤合并心、肝、脑和造血系统等严重原发性疾病，过敏体质或对多种药物过敏者。凡研究过程中病情恶化、或出现严重并发症、或严重不良反应和不良事件，以及死亡、进入透析阶段者，均应中止研究，已超过1/2疗程者计入疗效统计。

    三、方法

    1、组对

    本试验采取自身前后对照的研究方法，入选36例病例，共分为36对。

    2、检测方法

    采用意大利百盛DU6型彩色多普勒超声诊断仪，由固定的专业技术人员（由此尽可能的避免了由于技术操作造成的测量误差）采用7MHz的凸阵探头。患者取侧卧位，先观察肾脏的形态、大小及内部结构情况，然后显示肾血流，在段动脉处引人频谱多普勒，取样容积2㎜，角度<60⁰。当频谱最清晰并连续三个以上相同周期频谱时停帧，测量收缩期最大峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)等血流参数，每一项指标取其均值，并记录。

    3、生化指标

    肾功能检查采用德国凯斯生化仪测定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量。

    4、治疗方法

    ①入选病例均采用优质低蛋白高热量饮食(蛋白摄入0.6-0.8g/Kg，热量30cal/kg·d)，每日适度运动，补充必需氨基酸，控制全身性或肾小球内高压力，以及对症处理。②中药汤剂：补阳健肾方：锁阳15g 淫羊藿15g 红景天15g 菟丝子10g 女贞子10g 炒白术15g 益母草30g 莪术15g。上方水煎取400ml，一日三次于早中晚饭后半小时温服。

    5、统计学方法

    采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料均采用均数±标准差(`x±s)表示， P＜0.05有统计学意义，P＞0.05无统计学意义。

    治疗对CRF患者肾脏段动脉血流及生化指标的影响：（见表1）

    表1：治疗前后肾脏段动脉PSV、RI及生化指标的比较

     表1结果表明：治疗后PSV较治疗前提高，RI较治疗前降低， Scr、BUN均有明显降低，P﹤0.05，有统计学意义。说明活血化浊方可改善肾脏的血流状态，降低CRF患者肌酐及尿素氮。

    文献报道，各种肾血管和肾实质病变主要以肾内血流动力学改变为主，其中收缩期峰值流速、阻力指数参数诊断意义较大。加之彩色多普勒超声检测方便、无创伤，有良好的重复性和一致性，因此可作为观察肾血流灌注及血液动力学改变的衡量标准。再根据血流动力学原理：近端病变影响远段血流信号强度；远端病变影响近段血流阻力 ^[3]，因此我们选取肾内段间动脉作为评价治疗前后的观察指标。

    肾段间动脉血流频谱，其PSV反应血管充盈度和血流供应强度，RI与血管的弹性和肾间质改变有关，反应远侧组织灌注状况，它是非角度依赖性的，代表周围血管阻力，是肾脏血流变化的敏感指标^[4]，RI增高，则提示组织血供严重不足。本研究所用的补阳健肾方是在中医辨证论治基础上，辨证与辨病相结合，摒弃大辛大热一味补阳，注重五行生克的原理而组成的治疗CRF的基础方，主要针对CRF早、中期中医辨证属脾肾阳虚证的患者。研究表明^[5～8]，此方具有促性腺激素样作用，还具有抗疲劳和抗缺氧效应，提高机体血红蛋白的含量的作用。并可抑制血小板聚集，防止或减缓血栓的形成。佐以益母草、莪术行气活血，利水消肿。益母草具有一定的抗血栓形成的作用，共奏行气活血、利尿消肿之功效，符合“久病入络”之中医理论。全方共奏温肾助阳，健脾化湿，活血利水的功效，因此对脾肾阳虚型慢性肾衰竭有较好的疗效。表1结果表明：治疗前，肾内段动脉PSV低、RI增高，呈现高阻力，低流速，低灌注的血流动力学改变；治疗后肾内段动脉PSV增加(P<0.01)，RI降低（P<0.05），说明活血化浊方可提高段动脉收缩期最大峰值流速，增加肾内血液流速，降低外周阻力，改善肾组织血流灌注状况。表2结果表明：治疗后PSV与Scr、BUN呈负相关，肌酐、尿素氮降低，段动脉收缩期最大峰值流速增高（P<0.05），说明肾动脉血流速度所反映的血液动力学情况，与血肌酐也有较好的相关性，与其他学者报道一致^[9、10]。

    本研究观察表明，中医治疗CRF，不仅可以改善临床症状，降低血肌酐、尿素氮等化验指标，而且能够改善患者肾脏的血流动力学，进而改善肾功能，既为中医药防治本病提供了客观依据，也证明了彩色多普勒超声可作为判断CRF肾功能改善的有效手段，对临床监测疗效、评估预后有重要价值。

 

1 李志更等,慢性肾功能衰竭常见症候与症候要素的现代文献分析比较.中华中医药学.2007,25(1):52-53

2 卫生部.中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则.1993,167-170

3 唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学（第三版）.北京:人民卫生出版社,2007.347

4 杨锦茹，张秉亨.慢性肾病的彩色多普勒研究.现代医用影像学杂志，2001，10（6）:245

5 韩水,杨峻山.淫羊藿药理研究近况.中草药,2000,31(11):873

6 梁晓天.常用中药基础研究.北京:科学出版社,2003.30

7 吕圭源,李万里.白术抗衰老作用研究.现代应用药学,1996,13(5):26-29

8 王亚平,曹明亮,刘洪涛,等.复方红景天延缓慢性肾衰竭进展的临床研究.中国中西医结合肾病杂志,2007,8(9):546-547

9 YuraT，Yuas S，SumikuraT．Dopplersonographicmeasurementof phasic renal artery blood flow velocity in patient with chronicglomerulonephritis[J]．J ltrasound Med，1983，12(4)：215～219．

10 李开艳，张青萍，吕永曼．慢性肾功能不全肾内血流的彩色多普勒研究[J]．中国医学影像技术，2002，18(3)：259