DN患者出现ERSD可以进行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病患者差，美国的资料显示其5年生存率为25%，去除年龄、合并症等因素，血液透析与腹膜透析的生存率总体相近，DN患者的糖尿病并发症多见，尿毒症症状出现早，应适当将透析指征放宽，一般肌酐清除率降至约15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制即可进入维持性透析。

肾或胰肾联合移植：DN所导致ESRD患者，目前在美国的5年生存率为75%，明显优于透析患者，但是，存在患者年轻、并发症少的偏倚。生活质量也是肾移植优于透析，特别是胰肾联合移植患者。