椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy， CSA)是颈椎病中常见的一种类型，约占15%～20%；此型已经成为颈椎病的主要分型之一，已引起骨科临床工作者的高度关注。古代医籍中虽没有CSA的病名记载，但有关论述却在“痹证”、“眩晕”等证的描述中有记载。其临床中医分型主要有以下五种。

一、肝阳上亢证 主症见眩晕耳鸣、头胀、头痛、失眠多梦、面红目赤、口干口苦、便秘、搜赤、舌红苔黄，脉弦数等，每因烦躁恼怒而加重。治以平肝潜阳、清肝熄风。方以天麻钩藤饮或羚角钩藤汤加减。因这类病人易怒，睡眠差，多合用合欢花、郁金、柴胡之类以疏肝安神。

二、痰湿中阻证 症见眩晕而头重如蒙、胸闷身困、食少多寐、恶心欲呕或时吐痰涎，舌质淡苔白腻、脉弦滑，治以燥湿化痰、健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减；口吐清涎，四肢不温，面色白者为寒饮内盛，宜用苓桂术甘汤以温阳化饮；口气臭秽，舌苔黄腻者为痰郁化火，宜用温胆汤以化痰泄热。如张纯武等^[7]应用化痰祛湿法治疗椎动脉型颈椎病的试验研究结果显示，在常规治疗椎动脉型颈椎病的基础上加用化痰祛湿法能更好的改善椎动脉血流速度和血液黏度，其作用机制可能和减少脑细胞凋亡有关。

三、瘀血阻窍证 症见头晕、头痛或头刺痛、项痛、肩臂麻痛。舌质紫暗或有瘀斑、脉涩。治以祛瘀生新、活血通络。方用血府逐瘀汤或通窍活血汤加减为基础，寒凝者加桂枝、羌活,化热者加银花藤、丝瓜络；方中可适当加用全蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙等攻窜通络之物。胡晓梅等^[8]止眩颗粒对瘀血阻络复制的家兔CSA 模型TCD 的影响试验研究表明，止眩颗粒是通过扩张家兔 BA、LVA、RVA, 解除血管痉挛, 增加血流速度, 显著改善脑循环来发挥疗效。

四、肾精不足证 肾阳不足者多见眩晕而伴精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸软，动则气促，发枯齿摇，下肢浮肿，夜尿频多，性欲减退，舌质淡苔白，脉沉迟，尺脉沉无力。治以温阳益气化痰利水，方以真武汤加减；而肾阴不足者多见眩晕而精神萎靡，腰膝酸软，五心烦热，常伴有耳鸣，或耳聋，口燥咽干，潮热盗汗，或骨蒸发热，形体消瘦，失眠健忘，齿松发脱，遗精，早泄，经少，经闭，舌质红、少津，少苔或无苔，脉细数，治以滋养肝肾、养阴填精，方以左归丸加减。

五、气血亏虚证 症见眩晕，劳累即发，动则加剧，颈项胀痛沉重、头晕、神疲懒言、心悸失眠、气短声低、面白或萎黄。常伴有耳鸣、心悸、气短、夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。舌淡胖、苔白，脉细，治以补益气血、健运脾胃。方以八珍汤、十全大补汤、归脾汤等为主，可加鸡血藤、五爪龙等补血益气通络之品。付少锋等^[9]以黄芪桂枝五物汤加减治疗椎动脉型颈椎病54例取得良好疗效，认为中医治疗CSA应该以养血益气，活血通络为治疗大法。