药膳食疗促岷县地震伤病员快速康复之体会
                             俞淑兰 魏佩玲
                 （甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730020)
【摘  要】：介绍岷县地震伤病员的药膳食疗食谱，针对骨折、手术的伤病员，采用蛋白质营养、维生素营养、矿物质营养、水分补充等营养素及时补充，配合辩证施膳药膳食疗，促使岷县地震伤病员快速康复出院。
【关键词】：药膳；食疗；岷县；地震；伤病员；康复
     2013年7月22日，甘肃中医学院附属医院收治了岷县地震灾区转来的7名伤病员，其中多发骨折患者7人，伤势都比较重。医院迅速组织相关科室进行救治，采用中西医结合治疗方法的基础上，根据传统中医理论“药食同源”基本原理，针对每个伤病员不同年龄与体质特征给予药膳食疗辅助治疗，同时加强膳食营养补充，纠正营养不良状况。调整膳食中各种营养素比例，配合相应药膳食疗辅助治疗措施，促进伤病员迅速恢复体力，减轻胃肠应激反应，同时采用抗抑郁药膳，有效克服伤病员对此次地震造成的恐惧、悲伤负面情绪，预防和杜绝了抑郁症的发生。现将此次对岷县地震伤病员给予药膳食疗及营养指导的辅助治疗体会总结如下：
1.【伤病员病因病机】   
    此次岷县突发大地震，导致人体不同程度伤害，骨折仍是最为多见的伤病症。其临床症状主要还是外伤肿胀疼痛、皮肉破损、出血、功能活动受限等。主要病理为瘀血壅滞、血闭气阻。同时，由于猝不及防的意外伤害，亲人伤残或逝去等对伤病员的打击很大，精神方面难以接受。而身体方面由于疼痛与伤残突然打击，导致机体出现强烈应激反应，胃肠道不适、恶心、呕吐、无食欲等。刚开始一两天，胃肠道对食物的接受、消化、吸收和利用都出现异常情况。脾胃功能异常，食物不能及时消化，营养物质不能被吸收和输布，机体整体状况随之会进一步下降。
2【药膳方案】
    原则：尽量鼓励伤病员经口进食补充营养，实在不能进食的伤病员采取静脉营养加部分肠内营养补充。
2.1应激反应药膳：
    岷县地震伤病员的营养治疗中，我们还是重视早期胃肠道应激反应。给予清淡易消化的流质饮食或半流质饮食，同时考虑饮食习惯问题，给予地方风味饭食，比如软烂的一锅子面条，蔬菜粥类、鸡蛋拌汤及营养素全面的土鸡汤面、烩菜等膳食营养。蔬菜选少纤维绿叶蔬菜类及富含维生素c的西红柿、胡萝卜等，忌食辛辣刺激及油腻食品。
2.1.1红枣黑米粥：红枣30 g、黑米100 g。将红枣和黑米洗净，加l 500 mL水浸泡5～10 min，然后大火烧开，文火熬煮40 rain即可。每次取150 mL口服，1日2次。具有补血养胃、健脾疗伤的功效。
2.1.2莲子百合粥：莲子30 g、干百合30 g、粳米100 g、冰糖30 g、红枣10枚。将莲子洗净，泡发，干百合、粳米分别洗干净，与莲子、红枣一同放人锅内，加水适量，先用旺火烧开，再用小火熬煮，快熟时加入冰糖，稍煮即成。每次取150 mL口服，1日2次。具有清火镇静、助眠、养心安神功效。
2.1.3莲子芡实粥：莲子50 g、芡实15 g、大米300 g。将莲子、芡实、大米洗净后放入锅中，加入适量水，温火熬制。待开锅后变小火，再熬30 min。每次150 mL口服，1日2次。具有清火镇静、养心安神的功效。
2.2防抑郁药膳：黄花菜水  黄花菜100g洗净放入粥锅加水，用温火煮10分钟即成。每次150 mL口服，1日2次。具有清火镇静、防抑郁、养心安神功效。
2.3骨折愈合药膳
    为了促进骨折伤病员早日愈合，根据伤病员骨折愈合的早、中、晚3个阶段，配以促进血肿吸收或骨痂形成、切口愈合的相应药膳。
2.3.1骨折早期：早期受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞。药膳治疗以活血化瘀、行气消散为主。此时饮食给予清淡易消化，润肠通便蔬菜，忌辛辣刺激油腻之品，选了以下药膳：
黄芪猪蹄汤：猪手1只，黄芪30 g放人砂锅大火烧开，文火煲4 h，稍作调味即可。每次取汤肉200g并进，每日3次，连续7 d。具有补气血、促切口及骨骼愈合之功效。
2.3.2中期：中期受伤部位瘀肿大部分吸收，食欲及胃肠功慢慢恢复。此时药膳食疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主，选用了以下药膳：
    1.)当归炖牛排：当归10 g、骨碎补15 g、续断10 g、新鲜小牛排500g。加适量水，共同炖煮3h以上，致肉烂调味。每次取汤肉150 g并进，每日1次，连续7 d。具有活血化瘀，补益气血、接骨续筋功效。
    2.)当归炖土鸡：当归10g 骨碎补15 g、老母鸡1只。将鸡加水适量下锅大火烧开，打净浮沫，然后下当归、骨碎补慢火炖烂调味，每次取汤带肉150 g并进，每日1次，连续7 d。具有和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋、补益气血功效。
2.3.3后期：后期骨折部位瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长。此时的药膳治法以补肝肾、益气养血、接骨续筋、促骨痂生成为主。可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物，选择以下药膳：
    1)枸杞苡米粥：枸杞子10 g、骨碎补15 g、续断10 g、薏苡仁50 g。将骨碎补与续断先煎去渣，再加入枸杞子和薏苡仁同煮粥进食。每日1次。具有健脾化湿、滋补肝肾、补益气血的功效。
    2)当归生姜羊肉汤：当归20 g、生姜12 g、羊肉300 g。加水1 500 mL，一起放入锅中煮烂至熟即可。食肉喝汤，每天1次。具有补肝肾、益气血、促进骨痂生成的功效。
    3)归芪蒸鸡：母鸡1只、当归20 g、炙黄芪60 g、调料适量。将当归、黄芪用布包好，纳于鸡腹中，放盆内摆上葱、姜，加鸡清汤、黄酒、胡椒粉等，用湿棉纸将盆口封严，上笼蒸约2 h取出，味精、食盐调味服食。具有补肝肾、益气血、促进骨痂生成的功效。
3【营养指导】
3.1蛋白质营养
    岷县地震伤病员由于素体营养不欠佳，加之外伤骨折、失血、失液导致机体代谢紊乱，从而出现机体蛋白质缺乏，蛋白质代谢呈负氮平衡。蛋白质是人体组织生长代谢和快速修复所必需的营养素，更重要的是蛋白质能够维持血浆渗透压，促进人体正常新陈代谢。故蛋白质营养对于伤病员康复具有非常重要的意义。岷县地震伤病员的蛋白质营养，要保证机体每日需要量加上高分解丢失量，供给各种必需氨基酸，同时要注意支链氨基酸的充分供给。满足糖原异生的需要，节省肌蛋白消耗。在骨折愈合期、功能康复期，要供给丰富的优质蛋白营养饮食，以满足骨折愈合需要的必需氨基酸。岷县地震伤病员大部分不喜欢和不习惯喝牛奶、豆浆，喜欢面食，但单纯面食淀粉所含蛋白质远远不足。我们选择给予鸡蛋汤、鸡汤、排骨汤等进行蛋白营养补充。同时，对于岷县地震伤病员的单一饮食习惯进行了详细的营养指导，嘱其慢慢改变饮食习惯，耐心解释饮食营养以及给予必要的饮食干预。在尊重伤病员饮食习惯的前提下，补充优质蛋白，如鸡肉、酸奶、虾、海参、鸡蛋等动物性优质蛋白质，也可以给予豆腐、植物油等植物蛋白。若蛋白质缺乏，可导致骨折延期愈合和恢复期并发症，包括机体免疫功能下降。
3.2维生素营养
    多发骨折的伤病员，必须注重维生素的补充，包括水溶性维生素类的足量补充和脂溶性维生素的补充。维生素D可维持和调节骨折患者的钙平衡，增加肠钙吸收，减少尿钙排出，同时又是骨骼新陈代谢和更新矿化必需的营养素。人体维生素D的来源包括外源性和内源性两个途径。补充富含维生素D的蔬菜、菌萜类食物，鱼肝油、蛋黄和乳类中也含少量维生素D(胆钙化醇)，这些外源性维生素D通过小肠上端吸收。内源性维生素D主要靠人体皮肤中7一脱氢胆固醇合成。足够的钙和充分的维生素D补充可有效增强患者的肌力，有助于维持身体平衡和骨折的快速愈合。日照及饮食摄取不足的伤病员，应另外口服补充维生素D。鼓励伤病员康复期多进行户外活动，多晒太阳，以增加体内维生素D的合成。饮食坚持给予含维生素D丰富的食物，如海产品、动物肝脏、蔬菜、菌萜类、鱼肝油、蛋黄、奶油和奶酪类、豆制品类等。
3.3矿物质营养
    细胞外钙离子浓度增高能抑制破骨细胞功能，导致破骨细胞收缩并加速凋亡，骨吸收明显下降。同时，成骨细胞膜上有钙感受器，细胞外液钙离子浓度增加时，能促进成骨细胞的增殖能力。增加膳食中磷的摄人量可以降低钙的肠道吸收，特别是高磷低钙的膳食对处于骨质增长期的伤病员来说，可能会妨碍骨质正常生长修复。因此，在骨折康复期伤病员的膳食营养中应该注意补充钙的量和限制高磷食物的摄入量。镁是促进骨生长、维护骨细胞结构与功能的重要矿物质。镁与其他一些电解质、维生素D以及甲状腺素之间存在相互关联。血镁高低可直接或间接影响钙平衡与骨代谢。动物实验证明，镁对骨的生长是必需的，其可直接影响骨的代谢。长期不能进食的情况下，可引起镁的吸收不良或丢失过多。经实验证实当机体缺镁时，尽管摄人和吸收了足够的钙，仍可出现低血钙，若伤病员骨折后，长期低镁，势必可造成骨质缺钙而延迟愈合。因此，对于进食不足或有困难的岷县地震伤病员应适量补充镁，对于促进骨折快速愈合也很重要。
3.4水分的补充
    骨折早期的伤病员，水分补充十分关键。外伤或手术导致机体处于高分解状态，蛋白丢失、水、电解质代谢紊乱，加之体液丢失、失血等使机体功能及代谢异常。因此，我们及时为伤病员补充水、电解质，纠正机体不良状态。尽量鼓励伤病员多饮汤水，给予黄花菜水少量多次茶饮及黄芪猪蹄汤一日三次口服，同时一日三餐供给营养丰富的流质、半流质饮食，通过胃肠道补充机体所需要的水分及其他营养素仍然是最佳选择。
4.【体会】
    此次岷县地震伤病员住院2～4周即陆续痊愈出院。在补充丰富膳食营养的基础上，同时照顾到农村地方风味的特殊饮食习惯，我们提供了色香味俱佳的地方特色饭食，如蔬菜一锅子面、臊子面、烩菜等。在饮食内容上尽可能做到多样化，讲究荤素搭配、主副食搭配、正餐和零食合理搭配。遵循传统中医膳食配伍原则：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。为伤病员提供康复所需要的各种营养素。此次岷县地震伤病员救治过程中，我们又一次将药膳有针对性地用于伤病员的辅助治疗中，适时适当合理地调整了患者机体状况，使之快速趋于平衡状态，促进患者早日康复。因此我们认为，给予丰富膳食营养、食疗加口感适宜的地方饭食、肠内营养补充，对于岷县地震伤病员具有很好的辅助疗效，有效地预防了伤病员抑郁症、褥疮等并发症的发生，促进了伤病员快速康复。
参考文献：
【1】黄承钰．医学营养学[M]．北京：人民卫生出版社
【2】俞淑兰 宋晓丽 汪龙德，2010年10月号《甘肃中医学院学报》《高原地震伤病员的药膳方案与营养指导》
通讯作者：俞淑兰 甘肃中医学院附属医院主管护师，营养配餐中心副主任 电子信箱：1746249876@qq.conm