良性前列腺增生的药物治疗
临床表现特点
储尿期症状（刺激性）：尿频（排尿次数增加）；尿急；夜尿增加
排尿期症状（梗阻性）：排尿费力；尿不尽感；尿线细慢；尿流中断
临床诊断步骤
•
病史采集：下尿路症状特点与评分
•
体检：直肠指诊（前列腺的大小、质地）
•
尿液分析：尿路感染，血尿，糖尿等可能
•
影像学检查：超声：大小，残余尿量，上尿路改变
•
尿流率检查：平均尿流率；最大尿流率
•
血清
PSA
测定：目的是前列腺癌的筛查
治疗原则
局提高生活质量
解除梗阻
治疗合并症
治疗方法
等待观察
药物治疗
外科治疗
两类主要治疗药物：
a
受体阻滞剂：解除膀胱颈、前列腺的平滑肌张力，降低尿道阻力
5a
还原酶抑制剂：缩小前列腺体积（腺上皮），缓解
LUTS
症状
共识：
a
受体阻滞剂之间疗效相当，副作用有所不同，主要副作用是体位性低血压的发生。但是随着受体选择性的提高，以及剂型改良的出现，副作用的发生逐渐减少。
现状与前景：因此提高患者的药物耐受性，减少副作用的发生是
a
受体阻滞剂药物开发与临床应用的焦点。
α-
受体阻滞剂的开发与应用
酚苄明
非选择性
α-
受体阻滞剂
哌唑嗪
选择性
α1-
受体阻滞剂
阿夫唑嗪
选择性
α1-
受体阻滞剂
特拉唑嗪
选择性
α1-
受体阻滞剂
多沙唑嗪
选择性
α1-
受体阻滞剂
坦索罗辛
高选择性
α1A >α1D-
受体阻滞剂
5a还原酶抑制剂治疗作用：
非那雄胺：起效缓慢，出现显著疗效需
3
个月
~6
个月以上；长期应用可显著减小前列腺体积；对前列腺体积增大的患者疗效更明显，应考虑前列腺体积，
PSA
水平，年龄，以及经济条件能否保证长期用药；持续治疗一年，
PSA
水平应该加倍；副作用主要体现在性欲减低、性功能障碍等方面，但发生率较低。
良性前列腺增生的联合治疗
联合用药，
MTOPS
试验证实了联合治疗在
BPH
长期治疗中的作用
联合治疗延缓临床进展、降低有创治疗：
良性前列腺增生合并血尿的处理
•
成年人血尿应该被认为是泌尿系统肿瘤的症状，任何程度的血尿都不应该被忽视。
•
尿路肿瘤的检查可以选择
IVU
，但在很多医疗中心
CT
泌尿造影已经取代了传统的
IVU
。
•
如果影像学检查阴性，但仍然高度怀疑时则应该进行膀胱镜检查。
1.
终末血尿提示血尿可能来源于后尿道或三角区等部位
2.
积极进行尿细胞学、
B
超检查
3.
膀胱镜检查比较直接，但是可诱发膀胱痉挛、加重血尿
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