病案举例:张某某 男 40岁 兰州市人
主症:干咳少痰,胸闷气短,咽喉发干,口干欲饮,晚间干咳咽痒加重,不能入睡已两月余,小便黄,大便较干,舌质红少津,脉象细数。
证属:秋燥咳嗽
治则:清燥润肺
方药:清燥救肺汤加味
处方:桑叶30ɡ 生石膏30ɡ 沙参30ɡ 甘草10ɡ 胡麻仁30ɡ 阿胶10ɡ 麦冬10ɡ 杏仁10ɡ 牛籽30ɡ 炙枇杷叶30ɡ 桂枝6ɡ 生草10ɡ 橘红10ɡ 生地10ɡ
三剂 水煎服 每日二次
病案分析:为时令过燥伤肺所致。《素问·脏器法时论》云:“肺苦气上逆,急食苦以泻之”。《难经》云:“损其肺者益其气”。此症是感受秋季燥气而发的热性病类,而秋燥有凉燥,温燥之别,凉燥偏于寒,症见发热头痛,恶寒无汗,唇干咽干,咳痰不爽,舌质淡,苔白而干。治宜辛开温润,祛邪宣肺。温燥偏于热,症见发热,微恶寒,头痛咽干,咳嗽痰粘,咽鼻干燥,口渴,小便黄。治宜辛凉甘润为主。方中桑叶轻宣肺燥,生石膏清肺胃燥热,两药合用,以治其致病之源。阿胶、麦冬、胡麻仁润肺燥,滋阴液,肺清润,则治节之权得以复健,《难经》云:“损其肺者益其气”,故用人参、甘草益气生津。佐以杏仁、枇杷叶之苦以泻肺气。肺金之燥者,得以滋润,肺气之所郁者,得以肃降。大凡治燥之证者,当先辨其凉温,此方证系秋令久晴无雨,燥热伤肺所致,肺失其清肃润降之常,故症见气逆咳喘,咽燥口渴,舌质干少津,苔薄白。柯韵伯甚赞此方,认为其用意深,取药当。
张仲景《太阳病脉证并治》云:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”,这是伤寒太阳病之总纲。在总纲之中有中风与伤寒之别,也就是表虚与表实之分,表虚者可用桂枝汤,表实者可用麻黄汤。这是正病正法者易辨易治,但在传变证之辨法就不是太容易了。都是由外感风邪寒邪所致,但传变各经络脏腑者辨证难矣。
就《伤寒论》共计三百九十七条,处方共计一百一十二方是外感风寒之邪所治之正病正法,及传变各经络脏腑之方法,熟读者临证辨证加减应用自然,不熟者难已应用,出手便错。或误治杀人于倾刻之间。