小儿反复呼吸道感染诊疗方案

一、诊断

   （一）疾病诊断：参照2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”。

根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

具体判断条件见表1

                 表1：反复呼吸道感染判断条件

 年龄（岁）   反复上呼吸道感染（次/年）   反复气管支气管炎   反复肺炎

  0—2岁                 7                              3                2

  2+—5岁                 6                              2                2

  5+—14岁                5                              2                2

注：（1）两次感染间隔时间至少7天以上。

（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。

（3）确定次数需连续观察1年。

（4）反复肺炎是指1年内反复患肺炎2次，肺炎需有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变完全消失。

   （二）症候诊断

参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社，2007年及中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·症候部分（GB/T 16715.2-1997）》）。

1.肺脾气虚证：屡受外邪，咳嗽迁延不已，或愈后又作，面黄少华，纳呆食少倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌质淡红，脉弱，指纹淡。

2.气阴两虚证：反复感冒，手足心热，低热，盗汗，神疲乏力，平时多汗，口感喜饮，纳呆食少，肌肉松弛，咽红，舌红少苔或无苔，脉细无力，指纹淡红。

3.肺胃炽热证：反复感冒，口渴，伴口臭或口舌生疮，夜寐欠安，纳差，大便干，咽红，舌红，苔厚或黄，脉滑数。

  二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药

   1.肺脾气虚证

   治法：补益肺脾

   推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、党参、山药、煅牡蛎、陈皮、甘草。

   中成药：童康片、玉屏风散口服液、玉屏风散颗粒等。

   2.气阴两虚证

   治法：益气养阴

   推荐方药：玉屏风散合沙参麦冬汤加减。黄芪、防风、白术、沙参、麦冬、五味子、鸡内金、焦麦芽、焦山楂、焦神曲。

   中成药：魁杞黄颗粒。

   3.肺胃炽热证

   治法：清宣肺胃

   推荐方药：凉膈散加减。连翘、栀子、黄芩、薄荷、桔梗、牛蒡子、芦根、大黄、朴硝、竹叶、生石膏、甘草。

（二）其他疗法

   1.捏脊疗法：操作时用双手的中指、无名指和小指捏成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住患儿皮肤，拇、食指前移，提拿皮肉，自尾椎两旁双手交替向前，推动至大椎两旁，算作捏脊一遍。每次反复捏6遍，每天捏一次，每周治疗5天，4周为1疗程。

   2.穴位注射法：双侧足三里穴位注射黄芪注射液。常规注射消毒，得气后注射，每次每穴0.2-0.3ml。隔3-4天注射1次，1周2次，4周为1疗程。

三、疗效评价

（一）评价标准

   临床痊愈：随访12个月，呼吸道感染次数和病情符合同年龄组正常标准。

   显效：随访12个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少2/3以上。

   进步：随访12个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少1/3-2/3以上。

   无效：随访12个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少<以上。

   （二）评价方法

1.疗效观察时间应在1年以上，注意排除随访期间的混杂因素，同时进行疗效比较的时间要考虑中医药干预的季节性。

2.疗效评价在强调呼吸道感染次数的同时，还可包括病情轻重（上感、气管支气管炎、肺炎）、病程长短（患病天数）等内容。

3.在疾病疗效评价的同时，宜进行中医症候疗效的评价，以上全面客观地评价中医药防治小儿反复呼吸道感染的有效性和安全性。