住院健康指导

1、       心理指导  向家长讲解本病的相关知识，消除家长的疑虑，积极配合治疗。

2、       饮食指导  对于吞咽吸吮能力者，给予母乳，指导其喂养姿势，给患儿抚触。不能吸吮者应将母乳挤出，用滴管或小勺喂养，对无吞咽能力者，使用鼻饲喂养，协助母亲将乳汁挤在小杯内，用无菌注射器缓慢注入胃内，出箱后对喂奶易发生青紫的患儿，可于喂奶前后吸氧数分钟，注意观察患儿胃内宿奶及觅食情况，喂奶后患儿右侧卧位，避免呕吐。重症者部分或完全静脉营养。正确记录液体出入量，重症伴有尿少、无尿或明显心肾功能损伤者，应严格限制液体入量和速度，控制在2ml/(kg.h)

3、       用药指导

（1）  对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚酊胺等心血管活性药物。

（2）  抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用，寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。

（3）  中药：以温阳祛寒、活血化瘀为主，可静脉滴注丹参、红花、附子注射液，或用川芎、红花注射液，或复方桃红注射液，缓慢静脉滴注，每日2次

4、       疾病指导

（1）  复温是治疗的首要措施。①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置24～26℃的暖室内，外加热水袋，水温从40℃渐增至60℃，体温可较快上升至正常。②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处，约每30分钟能使体温升高1℃，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达到34℃时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35℃左右，为减少辐射失热，在稍离患儿身体的周围罩上一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴小帽保暖。③复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法④如正在用静脉补充液体或高营养液时，可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温度。⑤供给的氧也要预热。

（2）  指导家长积极复温，消除硬肿，可采用母亲怀抱、热水袋、电热毯等保暖复温，要注意温度，防止烫伤。

（3）  告知在复温过程中，随时灌肠患儿的体温、尿量，发现异常及时通知医护人员。

（4）  指导家长做好皮肤护理，对硬肿处的皮肤用右手拇指由内向外、由轻到重做环形按摩，2次/日以促进血液循环。及时更换尿布，并用温水擦洗臀部后涂以鱼肝油保护，同时观察皮肤有无花纹、黄染、出血点、皮疹，脐窝有无血性或脓性分泌物；颈下、腋下、腹股沟等处有无糜烂、破损等，并涂滑石粉保持干燥。

（5）  指导家长预防感染，经常更换患儿体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎。接触患儿前后均应洗手，每日沐浴一次，加强口腔、皮肤、脐部护理，每日口腔护理2次，脐带未脱落者可用0.5%碘伏和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥，给柔软床垫，勤翻身，按摩受压部位，患儿所用滴管、毛巾、尿布专人专用，定期消毒。

出院健康指导

1、向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，指导家长加强护理，注意保暖及合理喂养，保持适宜的环境温湿度，积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。

2、鼓励母乳喂养，保证足够的热量，注意奶瓶奶具的消毒。

3、指导家长保持患儿的皮肤清洁，勤换尿裤，定时开窗通风，预防感染。