1.P阶段(Plan)：设定合理计划目标

　　按照医院医保管理的目标要求，设定合理计划目标，通过制定对策不断完善医保管理措施。统计并分析医院近三年数据，同时考虑到门诊临床工作的多样性，将相关因素综合考虑在内拟定出各科室科学合理的管理指标，为科室进行医保费用管控提供参考。定期对门诊各科室的指标进行统计分析，与本院及本市同级同类医院同期数据指标进行比较，并反馈到各科室，为下一阶段门诊各科室设定改进管理指标目标做参考。

　　2.D阶段(Do)：采取各种措施并保证计划顺利有效执行

　　为保证各科室实现目标化管理，院医保处采取了一些有效的管理措施配合科室的管理。每年定期开展全院医师医保知识培训，加强医保政策的宣传和学习，强化医务工作者的费用管控意识;通过院办公会、院通知栏、短信信息平台等方式及时公布最新医保政策;建立医保处-科室医保信息联络员的内部有效沟通管理联络体系，有问题可直接向各科室联络员联系，方便临床及时解决问题;不断完善医保管理信息平台，利用信息化手段协助临床医生实际工作，帮助其正确执行医保政策并做好统计分析和信息反馈工作;通过对违规医生进行一定的费用处罚和综合评分扣分等方式来增强其医保管理的责任意识，从而减少门诊拒付费用的发生。此外，通过规范临床药品管理，材料、诊疗项目费用管理等措施，进一步保证了医保基金使用的安全性和合理性。

　　3.C阶段(Check)：检查和评估管理效果

　　通过本院的信息平台，实时监控门诊费用的各项指标并进行综合统计分析，结合医院医保总额指标实际完成情况来检查和评估医保管理成效。此外，通过问卷调查等方式了解医务工作者对医保政策的知晓情况。通过建立考核奖惩机制，完善医疗保险管理的质量评价体系，肯定管理效果，对指标管理完成较好、进步较大的科室给予奖励，对完成较差的科室给予适当惩罚并帮助科室共同改进管理。

　　4.A阶段(Action)：反馈和总结问题

　　通过C阶段的检查和评估管理效果，能够及时纠正临床工作中出现的各种问题，从而提高综合性精细化管理的成效，发现在下一次PDCA循环中需要解决的问题。也就是说PDCA综合性精细化管理的每一次循环都会遇到和解决不同的问题，在解决问题的过程中使就医效率不断提高，呈现螺旋式上升的效果，最终达到医保基金能够安全、合理使用和增长的目标。而对于管理成功方面的经验可继续在下一次循环中更加完善和细化，落实到工作实处，从而使管理的成效得到进一步提高。(详见《中国医疗保险》2016年第4期)