类风湿性关节炎
类风湿性关节炎又称类风湿（RA），是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。
【诊断】
诊断参照《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》及《类风湿关节炎诊断与治疗指南》
【中医治疗】
1．辨证治疗
(1)风寒湿阻
主症：关节肿胀、疼痛，痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒、怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。
治则：祛风散寒，除湿通络。
方药：桂枝芍药知母汤、麻桂温经汤或乌头汤加减。
(2)风湿热郁
主症：关节红肿疼痛如火燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。
治则：清热通络，疏风胜湿。
方药：白虎加桂枝汤或当归拈痛汤加减。
(3)痰瘀互结
主症：关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。
治则：祛瘀化痰，搜风通络。
方药：小活络丹、身痛逐瘀汤加减；或用桃红饮加穿山甲、地龙、地鳖虫、白芥子、胆南星、全蝎、乌梢蛇等。
(4)肾虚寒凝
主症：关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷时诸症加重。舌淡胖苔白滑，脉沉细。
治则：补肾祛寒，通经活络。
方药：桂枝汤、真武汤加减。
(5)肝肾阴虚
主症：病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形赢消瘦，腰膝酸软。伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠。舌红，少苔，脉细数。
治则：滋补肝肾，活血通络。
方药：健步虎潜丸、独活寄生汤加减；或用三痹汤、蠲痹汤加减。
(6)气血亏虚
主症：关节疼痛，肿胀僵硬，神疲乏力；舌淡，苔薄白，脉细弱。麻木不仁，行动艰难，面色淡白，心悸自汗，
治则：补益气血，温经通络。
方药：八珍汤、归脾汤、大防风汤或人参养荣汤加减。
2．中成药治疗
(1)雷公藤制剂 长期使用西药一线药物，疗效有限或不能控制病变发展的重症，以及较重的早、中期病人；或长期服用皮质类固醇，疗效不佳或已发生不良反应，停药有困难者，可服用雷公藤制剂。如雷公藤片或雷公藤多甙片，每次l～2片，每日1次。雷公藤不良反应较多，孕妇、肝肾功能不佳、心脏病、高血压、较重贫血(血红蛋白在80g／L以下)、溃疡病、过敏体质等病人应禁用雷公藤制剂。青年女病人服用雷公藤制剂，有导致闭经的副作用，亦应慎用或不用。
(2) 骨痨愈康丸： 每次15粒，每日3次，口服。
3.外治法
(1)．外用药可用伤湿止痛膏、狗皮膏、奇正消痛贴局部敷贴。
(2)．热疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连。
(3)．针灸治疗 按不同病痛部位定穴。指关节：八风、八邪、台谷；腕关节：阳他、外关、阳溪、腕骨；肘关节：曲他、曲泽、手三里；肩关节：肩锅、肩困、肩贞；颈部关节：大椎、天柱、风池；脊柱关节，大椎、身柱、腰阳关、肾俞；膝关节：阳陵泉、膝阳关、梁丘；踩关节；昆仑、丘墟、解溪、照海。
(4)．健步通络熏蒸液熏洗治疗，每日一次，每次30分钟，10天一疗程。
【鉴别诊断】
本病与增生性骨关节炎和风湿热相鉴别
1、增生性骨关节炎发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。
2、风湿热与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：
① 起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；
② 以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；
③ 常同时发生心脏炎；
④ 血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；
⑤ 水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
【疗效判定标准及疗效评价】
疾病疗效判定标准
显效 主要症状、体征整体改善率≥75％。血沉及反应蛋白正常或明显改善
显效 主要症状、体征整体改善率≥75％。血沉及反应蛋白正常或明显改善
或接近正常。
有效 主要症状、体征整体改善率≥30％，血沉及C反应蛋白有改善或无改善
无效 主要症状、体征整体改善率＜30％，血沉及 反应蛋白无改善。
中医中药在类风湿关节炎的治疗中具有缓解症状，较少免疫抑制剂毒副反应，提高生活质量的优势，骨痨愈康丸是我院王钢主任医师的经验方，自1998年作为院内制剂在临床应用已12年，在患者中反映良好。据此分析：本年度有效率总有效率93.8％，治疗期间未出现明显不良反应。
【中医治疗难点分析】
1、患者面对长期服药的问题，依从性差，无法巩固期疗效。
2、患者战胜疾病的信心不足，期望值较高。
【解决措措】
1、加强中医药治疗类风湿关节炎实验研究，充分发挥中医药的治疗优势，使中医药早期参与治疗，在后期用中医药巩固疗效，达到了良好的治疗效果。
2、我科目前对院内制剂骨痨愈康丸和健步通络熏蒸液治疗类风湿关节炎进行更深一步的研究，以促进其疗效。
3、综合治疗，发挥中医药优势，取得最大疗效。
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